Medições de pressão arterial no tornozelo: posição semi-reclinada ou horizontal. (2PAC)

Uma questão que surge com relativa frequência é “quando o braço está inacessível, onde os investigadores devem colocar o manguito automático para medir a PA?”. Na verdade, a intervenção cirúrgica envolvendo o membro superior, uma ferida, uma fratura ou acesso vascular (cateter temporário ou fístula arteriovenosa) muitas vezes torna o braço inadequado para monitorar a PA com manguito automático. O cateter arterial não é isento de riscos (incluindo a perda de tempo precioso para sua inserção) e raramente é uma alternativa adequada, pelo menos em primeira instância. Assim, a inacessibilidade do braço legitima a colocação frequente do manguito automático no tornozelo. No entanto, a braçadeira automática só foi validada para colocação na parte superior do braço e não no tornozelo. Surpreendentemente, a confiabilidade das medidas de PA do tornozelo obtidas por esse posicionamento do manguito no tornozelo tem sido pouco estudada: apenas dois estudos, utilizando cateter arterial como método de referência, estão disponíveis, um deles na população específica de pacientes com obesidade . Esses estudos relataram que o erro de medida no tornozelo foi excessivo, mas é necessária confirmação.

Os pacientes, especialmente em ambientes de cuidados intensivos, raramente ficam em posição supina estritamente horizontal. Por diversas razões, o paciente grave fica em posição semi-reclinada, o que significa que o ângulo entre o tronco e o eixo horizontal está entre 30 e 60°. Assim, o manguito colocado no tornozelo não fica mais na altura do coração e mais precisamente no eixo flebostático. Isto poderia modificar a pressão hidrostática e levar a uma superestimação da PA em comparação com uma medição da PA ao nível do coração (no braço ou de forma invasiva, por exemplo). Na verdade, o impacto na medição da AP da altura do braço em relação ao coração já foi demonstrado: o deslocamento vertical do braço altera o valor da AP medida. O ângulo de elevação do tronco modifica significativamente a PA medida no tornozelo? Se sim, e como a medida no tornozelo na posição supina horizontal (0°) tende a subestimar a PA, as diferentes fontes de erro de medida “se cancelam” na posição semi-reclinada? Em que posição do tronco é preferível medir a PA no tornozelo? As respostas a estas perguntas são incertas. Na verdade, o único estudo de que os investigadores têm conhecimento (um estudo piloto) e que abordou especificamente esta questão não forneceu respostas claras. Isto é importante uma vez que a PA é um parâmetro crucial de monitorização e, portanto, de tomada de decisão terapêutica. É notável que, em ambientes de cuidados intensivos, pouca ou nenhuma atenção é dada à elevação do tronco ao medir a PA no tornozelo e, claro, não há automação do posicionamento do paciente (por exemplo, na posição horizontal) antes de cada medição automática em o tornozelo.

Portanto, parece importante avaliar a exatidão e precisão das medidas não invasivas da AP do tornozelo e o impacto da posição do paciente sobre elas. Este será o objetivo principal do estudo. Se essas medidas do tornozelo não forem exatas nem precisas, seria desejável ter uma alternativa. Vale ressaltar que quando o braço está inacessível, muitas vezes o dedo está. A medição AP no dedo agora é possível com um simples smartphone. Esta medição do dedo requer calibração com uma ou duas medições automáticas do manguito, o que deveria ser possível na maioria dos casos (o braço é frequentemente inacessível para monitoramento prolongado da PA, mas ainda permite uma ou duas medições isoladas). Então, qual é o melhor local alternativo para medição da PA, o dedo ou o tornozelo? A medição de AP usando um smartphone nunca foi avaliada sob esta perspectiva. Este será um objetivo secundário do estudo.