Knöchelmessungen des arteriellen Drucks: Halbliegende oder horizontale Position. (2PAC)

Eine relativ häufig gestellte Frage lautet: „Wenn der Oberarm nicht zugänglich ist, wo sollen die Untersucher dann die automatische Manschette zur AP-Messung anbringen?“ Tatsächlich führt ein chirurgischer Eingriff an der oberen Extremität, einer Wunde, einer Fraktur oder einem Gefäßzugang (provisorischer Katheter oder arteriovenöse Fistel) häufig dazu, dass der Arm für die AP-Überwachung mit einer automatischen Manschette ungeeignet ist. Der Arterienkatheter ist nicht frei von Risiken (einschließlich des Verlusts wertvoller Zeit für seine Einführung) und stellt zumindest im ersten Fall selten eine geeignete Alternative dar. Die Unzugänglichkeit des Oberarms rechtfertigt daher das häufige Anlegen der automatischen Manschette am Knöchel. Die automatische Manschette wurde jedoch nur für die Platzierung am Oberarm validiert, nicht für die Platzierung am Knöchel. Überraschenderweise wurde die Zuverlässigkeit der Knöchel-AP-Messungen, die durch diese Positionierung der Manschette am Knöchel erzielt werden, nur wenig untersucht: Es liegen nur zwei Studien vor, bei denen der Arterienkatheter als Referenzmethode verwendet wurde, eine davon in der spezifischen Population von Patienten mit Fettleibigkeit . Diese Studien ergaben, dass der Messfehler am Knöchel zu groß war, eine Bestätigung ist jedoch erforderlich.

Patienten, insbesondere in der Akutversorgung, befinden sich selten in einer streng horizontalen Rückenlage. Aus verschiedenen Gründen befindet sich der schwerkranke Patient eher in einer halbliegenden Position, das heißt, der Winkel zwischen Rumpf und Horizontalachse beträgt zwischen 30 und 60°. Dadurch befindet sich die am Knöchel angelegte Manschette nicht mehr auf der Höhe des Herzens, genauer gesagt der phlebostatischen Achse. Dies könnte den hydrostatischen Druck verändern und zu einer Überschätzung des AP im Vergleich zu einer Messung des AP auf Herzhöhe (z. B. am Arm oder invasiv) führen. Tatsächlich wurde der Einfluss der Höhe des Oberarms relativ zum Herzen auf die AP-Messung bereits nachgewiesen: Die vertikale Verschiebung des Oberarms verändert den gemessenen AP-Wert. Verändert der Elevationswinkel des Rumpfes den am Knöchel gemessenen AP signifikant? Wenn ja, und da die Messung am Knöchel in der horizontalen Rückenlage (0°) dazu neigt, den AP zu unterschätzen, „heben“ sich die verschiedenen Messfehlerquellen in der halbliegenden Position auf? In welcher Position des Rumpfes ist die AP-Messung am Knöchel vorzuziehen? Die Antworten auf diese Fragen sind ungewiss. Tatsächlich lieferte die einzige den Forschern bekannte Studie (eine Pilotstudie), die sich speziell mit diesem Thema befasste, keine klaren Antworten. Dies ist wichtig, da AP ein entscheidender Parameter der Überwachung und damit der therapeutischen Entscheidungsfindung ist. Es ist bemerkenswert, dass in der Akutversorgung der Rumpfhöhe bei der Messung des Blutdrucks am Knöchel kaum oder gar keine Beachtung geschenkt wird, und natürlich gibt es vor jeder automatischen Messung keine Automatisierung der Patientenpositionierung (z. B. in horizontaler Position). der Knöchel.

Daher erscheint es wichtig, die Genauigkeit und Präzision nicht-invasiver Knöchel-AP-Messungen und den Einfluss der Patientenposition darauf zu bewerten. Dies wird das Hauptziel der Studie sein. Sollten sich diese Knöchelmessungen als weder genau noch präzise erweisen, wäre eine Alternative wünschenswert. Es ist bemerkenswert, dass der Finger häufig nicht zugänglich ist, wenn der Arm nicht zugänglich ist. Die AP-Messung am Finger ist jetzt mit einem einfachen Smartphone möglich. Diese Fingermessung erfordert eine Kalibrierung mit einer oder zwei automatischen Manschettenmessungen, was in den meisten Fällen möglich sein sollte (der Arm ist für eine längere AP-Überwachung häufig nicht zugänglich, ermöglicht aber dennoch eine oder zwei isolierte Messungen). Welche Stelle ist also die bessere Alternative für die AP-Messung, der Finger oder der Knöchel? Die AP-Messung mit einem Smartphone wurde aus dieser Perspektive noch nie evaluiert. Dies wird ein sekundäres Ziel der Studie sein.