Ankelmålinger af arterielt tryk: Halvliggende eller vandret position. (2PAC)

Et spørgsmål, der opstår relativt hyppigt, er "når overarmen er utilgængelig, hvor skal efterforskerne så placere den automatiske manchet for at måle AP?". Faktisk gør kirurgisk indgreb, der involverer overekstremiteterne, et sår, et brud eller vaskulær adgang (midlertidigt kateter eller arteriovenøs fistel), ofte armen uegnet til overvågning af AP med en automatisk manchet. Arteriekateteret er ikke blottet for risici (herunder tab af kostbar tid til dets indsættelse) og er sjældent et passende alternativ, i det mindste i første omgang. Utilgængeligheden af ​​overarmen legitimerer således den hyppige placering af den automatiske manchet ved anklen. Den automatiske manchet er dog kun valideret til placering ved overarmen, ikke ved anklen. Overraskende nok er pålideligheden af ​​ankel AP-målinger opnået ved denne placering af manchetten ved anklen kun blevet undersøgt lidt: kun to undersøgelser, der bruger arterielt kateter som referencemetode, er tilgængelige, hvoraf den ene var i den specifikke population af patienter med fedme . Disse undersøgelser rapporterede, at målefejlen ved anklen var for stor, men bekræftelse er nødvendig.

Patienter, især i akutte plejemiljøer, er sjældent i en strengt vandret liggende stilling. Den kritisk syge patient befinder sig af forskellige årsager snarere i en halvliggende stilling, hvilket betyder, at vinklen mellem stammen og den vandrette akse er mellem 30 og 60°. Manchetten placeret ved anklen er således ikke længere i niveau med hjertet og mere præcist af den flebostatiske akse. Dette kunne modificere det hydrostatiske tryk og føre til overvurdering af AP sammenlignet med en måling af AP på hjerteniveau (på armen eller invasivt, for eksempel). Faktisk er indvirkningen på AP-måling af højden af ​​overarmen i forhold til hjertet allerede blevet demonstreret: den lodrette forskydning af overarmen ændrer den målte AP-værdi. Ændrer stammens elevationsvinkel væsentligt AP målt ved anklen? Hvis ja, og da målingen ved anklen i vandret liggende stilling (0°) har en tendens til at undervurdere AP, "ophæver" de forskellige kilder til målefejl i den halvliggende stilling? I hvilken position af stammen er det at foretrække at måle AP ved anklen? Svarene på disse spørgsmål er usikre. Den eneste undersøgelse, som efterforskerne er opmærksomme på (en pilotundersøgelse), og som specifikt behandlede dette problem, gav ikke klare svar. Dette er vigtigt, da AP er en afgørende parameter for overvågning og derfor for terapeutisk beslutningstagning. Det er bemærkelsesværdigt, at der i akutte plejemiljøer er ringe eller ingen opmærksomhed på kropshøjde ved måling af BP ved anklen, og selvfølgelig er der ingen automatisering af patientpositionering (f.eks. i vandret position) forud for hver automatisk måling kl. anklen.

Derfor forekommer det vigtigt at evaluere nøjagtigheden og præcisionen af ​​ikke-invasive ankelmålinger af AP og indvirkningen af ​​patientposition på den. Dette vil være hovedformålet med undersøgelsen. Hvis disse ankelmålinger viser sig at være hverken nøjagtige eller præcise, ville det være ønskeligt at have et alternativ. Det er bemærkelsesværdigt, at når armen er utilgængelig, er fingeren det ofte. AP-måling ved fingeren er nu mulig med en simpel smartphone. Denne fingermåling kræver kalibrering med en eller to automatiske manchetmålinger, hvilket burde være muligt i de fleste tilfælde (armen er ofte utilgængelig for langvarig AP-overvågning, men giver stadig mulighed for en eller to isolerede målinger). Så hvilket er det bedre alternative sted til AP-måling, fingeren eller anklen? AP-måling ved hjælp af en smartphone er aldrig blevet evalueret ud fra dette perspektiv. Dette vil være et sekundært mål for undersøgelsen.