Misurazioni della pressione arteriosa alla caviglia: posizione semi-sdraiata o orizzontale. (2PAC)

Una domanda che si pone relativamente frequentemente è "quando la parte superiore del braccio è inaccessibile, dove dovrebbero posizionare gli investigatori il bracciale automatico per misurare l'AP?". Infatti, l'intervento chirurgico che coinvolge l'arto superiore, una ferita, una frattura o un accesso vascolare (catetere temporaneo o fistola artero-venosa) spesso rende il braccio inadatto al monitoraggio AP con un bracciale automatico. Il catetere arterioso non è esente da rischi (tra cui la perdita di tempo prezioso per il suo inserimento) e raramente costituisce un'alternativa adeguata, almeno in prima istanza. Pertanto, l’inaccessibilità della parte superiore del braccio legittima il frequente posizionamento del bracciale automatico alla caviglia. Tuttavia, il bracciale automatico è stato convalidato solo per il posizionamento sulla parte superiore del braccio e non sulla caviglia. Sorprendentemente, l’affidabilità delle misurazioni AP della caviglia ottenute da questo posizionamento del bracciale alla caviglia è stata poco studiata: sono disponibili solo due studi, utilizzando il catetere arterioso come metodo di riferimento, uno dei quali riguardava una popolazione specifica di pazienti con obesità . Questi studi hanno riportato che l’errore di misurazione alla caviglia era eccessivo, ma è necessaria una conferma.

I pazienti, soprattutto in ambito di terapia intensiva, raramente si trovano in una posizione supina strettamente orizzontale. Per vari motivi il paziente critico si trova piuttosto in posizione semi-sdraiata, ovvero con un angolo tra il tronco e l'asse orizzontale compreso tra 30 e 60°. Pertanto, il bracciale posizionato alla caviglia non si trova più a livello del cuore e più precisamente dell'asse flebostatico. Ciò potrebbe modificare la pressione idrostatica e portare a una sovrastima dell'AP rispetto ad una misurazione dell'AP a livello del cuore (sul braccio o invasiva, ad esempio). Infatti, l'impatto sulla misurazione AP dell'altezza della parte superiore del braccio rispetto al cuore è già stato dimostrato: lo spostamento verticale della parte superiore del braccio modifica il valore AP misurato. L’angolo di elevazione del tronco modifica significativamente l’AP misurato alla caviglia? Se sì, e poiché la misurazione alla caviglia in posizione supina orizzontale (0°) tende a sottostimare l'AP, le diverse fonti di errore di misurazione si “annullano” in posizione semi-sdraiata? In quale posizione del tronco è preferibile misurare l'AP alla caviglia? Le risposte a queste domande sono incerte. In effetti, l’unico studio di cui i ricercatori sono a conoscenza (uno studio pilota) e che ha affrontato specificamente questo problema non ha fornito risposte chiare. Questo è importante poiché l'AP è un parametro cruciale del monitoraggio e quindi del processo decisionale terapeutico. È interessante notare che in ambito di terapia intensiva si presta poca o nessuna attenzione all'elevazione del tronco quando si misura la pressione arteriosa alla caviglia e, naturalmente, non vi è alcuna automazione del posizionamento del paziente (ad esempio in posizione orizzontale) prima di ciascuna misurazione automatica a livello della caviglia. la caviglia.

Pertanto, sembra importante valutare l’accuratezza e la precisione delle misurazioni non invasive dell’AP alla caviglia e l’impatto della posizione del paziente su di essa. Questo sarà l’obiettivo principale dello studio. Se queste misurazioni della caviglia si rivelassero né accurate né precise, sarebbe auspicabile avere un’alternativa. È interessante notare che quando il braccio è inaccessibile, spesso lo è il dito. La misurazione AP al dito è ora possibile con un semplice smartphone. Questa misurazione del dito richiede la calibrazione con una o due misurazioni automatiche del bracciale, che dovrebbe essere possibile nella maggior parte dei casi (il braccio è spesso inaccessibile per un monitoraggio AP prolungato, ma consente comunque una o due misurazioni isolate). Quindi, qual è il sito alternativo migliore per la misurazione AP, il dito o la caviglia? La misurazione AP utilizzando uno smartphone non è mai stata valutata da questa prospettiva. Questo sarà un obiettivo secondario dello studio.