Pomiary ciśnienia tętniczego na kostce: pozycja półleżąca lub pozioma. (2PAC)

Stosunkowo często pojawiającym się pytaniem jest: „kiedy ramię jest niedostępne, gdzie badacz powinien założyć automatyczny mankiet, aby zmierzyć AP?”. Rzeczywiście interwencja chirurgiczna obejmująca kończynę górną, ranę, złamanie lub dostęp naczyniowy (cewnik tymczasowy lub przetoka tętniczo-żylna) często powoduje, że ramię nie nadaje się do monitorowania AP za pomocą automatycznego mankietu. Cewnik tętniczy nie jest pozbawiony ryzyka (w tym utraty cennego czasu na jego założenie) i rzadko jest odpowiednią alternatywą, przynajmniej w pierwszym przypadku. Zatem niedostępność ramienia uzasadnia częste zakładanie automatycznego mankietu na kostce. Jednakże automatyczny mankiet został zatwierdzony wyłącznie do umieszczenia na ramieniu, a nie na kostce. Co zaskakujące, niewiele zbadano wiarygodności pomiarów AP stawu skokowego uzyskanych w wyniku takiego umieszczenia mankietu w kostce: dostępne są tylko dwa badania, w których zastosowano cewnik tętniczy jako metodę referencyjną, z czego jedno przeprowadzono w określonej populacji pacjentów z otyłością . Z badań tych wynika, że ​​błąd pomiaru w kostce był nadmierny, lecz konieczne jest potwierdzenie.

Pacjenci, szczególnie na oddziałach intensywnej terapii, rzadko znajdują się w ściśle poziomej pozycji na plecach. Z różnych powodów krytycznie chory pacjent przyjmuje raczej pozycję półleżącą, co oznacza, że ​​kąt pomiędzy tułowiem a osią poziomą wynosi od 30 do 60°. Tym samym mankiet umieszczony przy kostce nie znajduje się już na poziomie serca, a dokładniej osi flebostatycznej. Może to zmienić ciśnienie hydrostatyczne i prowadzić do przeszacowania AP w porównaniu z pomiarem AP na poziomie serca (na przykład na ramieniu lub inwazyjnie). Rzeczywiście, wykazano już wpływ wysokości ramienia względem serca na pomiar AP: pionowe przemieszczenie ramienia zmienia zmierzoną wartość AP. Czy kąt uniesienia tułowia znacząco modyfikuje AP mierzone w stawie skokowym? Jeśli tak i ponieważ pomiar w kostce w poziomej pozycji na plecach (0°) ma tendencję do niedoszacowania AP, czy różne źródła błędów pomiaru „znoszą się” w pozycji półleżącej? W jakiej pozycji tułowia najlepiej mierzyć AP w kostce? Odpowiedzi na te pytania są niepewne. Rzeczywiście jedyne badanie, o którym wiedzą śledczy (badanie pilotażowe) i które konkretnie dotyczyło tej kwestii, nie dostarczyło jasnych odpowiedzi. Jest to ważne, ponieważ AP jest kluczowym parametrem monitorowania, a tym samym podejmowania decyzji terapeutycznych. Godne uwagi jest to, że w warunkach intensywnej opieki medycznej niewiele uwagi poświęca się uniesieniu tułowia podczas pomiaru ciśnienia krwi w kostce i oczywiście nie ma automatyzacji pozycjonowania pacjenta (np. w pozycji poziomej) przed każdym automatycznym pomiarem o godz. kostka.

Dlatego istotna wydaje się ocena dokładności i precyzji nieinwazyjnych pomiarów AP w stawie skokowym oraz wpływu na to pozycji pacjenta. Będzie to głównym celem badania. Jeżeli te pomiary w kostkach okażą się ani dokładne, ani precyzyjne, pożądane byłoby posiadanie alternatywy. Warto zauważyć, że gdy ramię jest niedostępne, często jest to palec. Pomiar AP na palcu jest teraz możliwy za pomocą prostego smartfona. Ten pomiar palca wymaga kalibracji za pomocą jednego lub dwóch automatycznych pomiarów mankietu, co powinno być możliwe w większości przypadków (ramię jest często niedostępne w przypadku długotrwałego monitorowania AP, ale nadal umożliwia wykonanie jednego lub dwóch izolowanych pomiarów). Które zatem alternatywne miejsce pomiaru AP jest lepsze – palec czy kostka? Pomiar AP za pomocą smartfona nigdy nie był oceniany z tej perspektywy. Będzie to drugorzędny cel badania.