Mediciones de la presión arterial en el tobillo: posición semiinclinada u horizontal. (2PAC)

Una pregunta que surge con relativa frecuencia es "cuando la parte superior del brazo es inaccesible, ¿dónde deben colocar los investigadores el brazalete automático para medir la AP?". De hecho, una intervención quirúrgica que afecta al miembro superior, una herida, una fractura o un acceso vascular (catéter temporal o fístula arteriovenosa) a menudo hace que el brazo no sea apto para monitorizar la PA con un manguito automático. El catéter arterial no está exento de riesgos (incluida la pérdida de un tiempo precioso para su inserción) y rara vez es una alternativa adecuada, al menos en primera instancia. Así, la inaccesibilidad de la parte superior del brazo legitima la colocación frecuente del brazalete automático en el tobillo. Sin embargo, el brazalete automático sólo ha sido validado para su colocación en la parte superior del brazo, no en el tobillo. Sorprendentemente, la fiabilidad de las mediciones de AP del tobillo obtenidas mediante esta colocación del manguito en el tobillo ha sido poco estudiada: sólo se dispone de dos estudios que utilizan un catéter arterial como método de referencia, uno de los cuales se realizó en la población específica de pacientes con obesidad. . Estos estudios informaron que el error de medición en el tobillo era excesivo, pero es necesario confirmarlo.

Los pacientes, especialmente en entornos de cuidados intensivos, rara vez se encuentran en una posición supina estrictamente horizontal. Por diversas razones, el paciente crítico se encuentra más bien en una posición semi-recostada, es decir, el ángulo entre el tronco y el eje horizontal está entre 30 y 60°. Así, el manguito colocado a la altura del tobillo ya no está a la altura del corazón y más precisamente al nivel del eje flebostático. Esto podría modificar la presión hidrostática y conducir a una sobreestimación de la PA en comparación con una medición de la PA a nivel del corazón (en el brazo o de forma invasiva, por ejemplo). De hecho, el impacto en la medición AP de la altura de la parte superior del brazo en relación con el corazón ya ha sido demostrado: el desplazamiento vertical de la parte superior del brazo cambia el valor AP medido. ¿El ángulo de elevación del tronco modifica significativamente la AP medida en el tobillo? Si es así, y dado que la medición en el tobillo en posición supina horizontal (0°) tiende a subestimar la AP, ¿se "cancelan" las diferentes fuentes de error de medición en la posición semi-reclinada? ¿En qué posición del tronco es preferible medir AP a la altura del tobillo? Las respuestas a estas preguntas son inciertas. De hecho, el único estudio que conocen los investigadores (un estudio piloto) y que abordó específicamente esta cuestión no proporcionó respuestas claras. Esto es importante ya que la AP es un parámetro crucial de seguimiento y, por tanto, de toma de decisiones terapéuticas. Es notable que en entornos de cuidados intensivos se preste poca o ninguna atención a la elevación del tronco cuando se mide la PA en el tobillo y, por supuesto, no hay automatización en el posicionamiento del paciente (p. ej., en posición horizontal) antes de cada medición automática en el tobillo.

Por lo tanto, parece importante evaluar la exactitud y precisión de las mediciones no invasivas de la AP del tobillo y el impacto de la posición del paciente en ella. Este será el objetivo principal del estudio. Si estas medidas del tobillo no resultan ser exactas ni precisas, sería deseable tener una alternativa. Es de destacar que cuando el brazo es inaccesible, el dedo a menudo lo es. La medición AP en el dedo ahora es posible con un simple teléfono inteligente. Esta medición del dedo requiere calibración con una o dos mediciones automáticas del manguito, lo que debería ser posible en la mayoría de los casos (el brazo suele ser inaccesible para una monitorización AP prolongada, pero aún permite una o dos mediciones aisladas). Entonces, ¿cuál es el mejor sitio alternativo para la medición de AP, el dedo o el tobillo? La medición de AP mediante un teléfono inteligente nunca se ha evaluado desde esta perspectiva. Este será un objetivo secundario del estudio.