TVS での仙骨神経叢の視覚化の学習曲線 (PlexUS)

各患者の臨床病歴や手術歴については、フェローたちは知らされていません。 研究者は、すべての患者が骨盤痛または子宮内膜症について評価されていることを認識しているでしょう。 専門の超音波検査技師が患者を評価し、子宮内膜症の高度な TVUS 検査の一環として、まず仙骨根と仙骨神経叢を視覚化します。

TVUS 試験は 6 つのステップで実施され、以下の 6 つの連続したステップで行われます。 すべての女性は検査前に膀胱を空にするよう求められます。 TVUS スキャンは、経膣プローブを使用して標準的な方法で砕石位で実行されます。 ステップ 1: まず、プローブが前膣円蓋に挿入されます。 子宮を縦断面図の正中矢状面で検査し、子宮頸部と子宮腔を確認します。 画像は画面に表示された時間とともにフリーズしており、時間 1 としてマークされています。

ステップ 2: 画像のフリーズが解除され、内頚管口のレベルでトランスデューサーが反時計回りに 90 度回転して、横方向のスキャンが取得されます。

ステップ 3: 次に、プローブをすぐに右外側円蓋に向かって移動し、低エコーのバンドとして現れる子宮血管に向けます。 これらの構造の背後に、子宮頸部から始まり、横方向に半水平方向を向いた厚い高エコー帯 (左子宮仙骨靱帯) が現れます。 プローブを回転させることにより、仙骨子宮靱帯が内側から外側に向かって骨盤外側壁まで追跡されます。 内閉鎖筋は小骨盤の側壁の大部分を覆っており、横方向スキャンでは仙骨子宮靱帯のすぐ側にある低エコーの薄い帯です。 筋肉の側面には、坐骨の本体に対応する、連続した明るい白い帯が見られます。

ステップ 4: プローブを内側にスイープし、低エコーの内閉鎖筋と高エコーの坐骨の上にプローブを押し込み、大坐骨孔で終了します。 この時点で、内腸骨血管の前部の枝の横断面および斜断面が見えるようになりました。 血管の深部では、エコー発生性筋周膜、梨状筋、および仙骨の前面が明るい白い線を介して束ねられた低エコー筋線維が視覚化されます。 従来のグレースケール B モードでは、血管と梨状筋の間に、仙骨神経叢 (SP) の仙骨根が縦断面で表示され、典型的な「わらの束」の外観、つまりエコー源性中隔を伴う低エコーのバンドが表示されます。 低エコー領域は神経束に対応し、高エコー中隔は内側および外側神経上膜に対応します。 横断面では、神経は「ハニカム」形状のエコーテクスチャーを持っています。

ステップ 5: トランスデューサーを押す カラードプラと脈波ドプラは、骨盤外側壁の尿管からの血管を区別し、内腸骨動脈の分岐を識別するために使用できます。 後部からは上臀動脈が生じ、前部からは下殿動脈が生じます。 両方とも、坐骨と仙骨の間の骨盤から出ています。 前者は、腰仙骨幹と S1 神経の腹側枝の間を走行し、梨状筋の上で骨盤から出ます。 下臀動脈は、通常、S2 根と S3 根の間を後方に通過し、坐骨神経とともに骨盤から出て、トランスデューサー近くの梨状筋の下にあります。 仙骨神経叢が明確に視覚化されると、画像は再びフリーズし、時間 2 がマークされました。 仙骨神経叢の視覚化を完了するのに必要な合計時間は、時間 2 から時間 1 を引いたものとして計算されました。

ＳＰの直径は、すべての患者において、ＳＰと内閉鎖筋の内側境界から延びる垂直線との概念的な交点における横断面で測定される。 測定は、高エコー神経上膜の外縁にキャリパーを配置することによって行われます。 次に、同じ手順を反対側でも繰り返します。