Oppimiskäyrä sakraalisen plexuksen visualisoimiseksi TVS:llä (PlexUS)

Jokaisen potilaan osalta stipendiaatit sokeutuvat kliiniselle ja kirurgiselle historialle. Tutkijat ovat tietoisia siitä, että kaikki potilaat arvioitiin lantion kivun tai endometrioosin varalta. Asiantuntijasonografi arvioi potilaan ja visualisoi ensin sakraaliset juuret ja sakraalisen plexuksen osana pitkälle kehitettyä endometrioosin TVUS-tutkimusta.

TVUS-tutkimus suoritetaan kuudessa vaiheessa ja seuraa kuudessa peräkkäisessä vaiheessa. Kaikkia naisia ​​pyydetään tyhjentämään rakkonsa ennen tutkimusta. TVUS-skannaukset suoritetaan litotomia-asennossa standardoidulla tavalla käyttäen transvaginaalista koetinta. Vaihe 1: Ensin koetin työnnetään emättimen etuosaan. Kohtu tutkitaan pitkittäisleikkauksen keskisagittaalisessa kuvassa kohdunkaulan ja kohdunontelon tunnistamiseksi. Kuva on jähmetetty ja näytöllä näkyy aika, joka on merkitty aika 1:ksi.

Vaihe 2: Kuva vapautetaan ja kohdunkaulan sisäosan tasolla anturia käännetään 90 astetta vastapäivään poikittaisskannauksen saamiseksi.

Vaihe 3: Sitten anturi siirretään välittömästi kohti oikeaa lateraalista rintakehää, joka osoittaa kohdun verisuonia kohti, jotka näkyvät hypoechoic-nauhoina. Näiden rakenteiden taakse ilmestyy paksu hyperkaikuinen nauha - vasen kohdunkaulan nivelside -, joka alkaa kohdunkaulasta ja osoittaa sivusuunnassa puolivaakasuoraan suuntaan. Kiertämällä koetinta seurataan kohdun-sakraalista ligamenttia mediaalisesta lateraaliseen lantion lateraaliseen seinämään asti. Obturator internus -lihas peittää suurimman osan lantion sivuseinämästä, joka poikittaisessa skannauksessa on hypoechoic ohut nauha, joka on vain lateraalissa kohdun ristiluun nivelsiteen kanssa. Lihaksen lateraalisella puolella näkyy jatkuva kirkkaan valkoinen nauha, joka vastaa istuimen runkoa.

Vaihe 4: Koettimen pyyhkäisy mediaalisesti ja sen työntäminen ylikaikuisen sulkijalihaksen ja hyperechoic istuimen yläpuolelle jatketaan suurempaan iskias-aukkoon. Tässä vaiheessa sisäisten suoliluun verisuonten etuosan haarojen poikittais- ja vinoleikkeet tulivat näkyviin. Syvemmällä verisuonissa näkyvät hypoechoic lihassäikeimput, joissa on välissä oleva kaikuperäinen perimysium, piriformis-lihas ja kirkkaan valkoinen viiva, ristiluun etupinta. Verisuonten ja piriformis-lihaksen välissä tavanomaisessa harmaasävy B-tilassa sakraalisen plexuksen (SP) sakraaliset juuret näkyvät pitkittäisleikkauksessa, ja niissä on tyypillinen "olkinippu": hypoechoic vyöhykkeitä, joissa on kaikuisia väliseiniä. Hypoechoic alueet vastaavat hermofakkelia, kun taas hyperechoic väliseinät vastaavat sisä- ja ulkoepineuriumia. Poikittaisleikkauksessa hermoilla on "hunajakennomainen" kaikutekstuuri.

Vaihe 5: Anturin työntäminen Superior color Doppleria ja pulssiaaltodoppleria voidaan käyttää verisuonten erottamiseen virtsanjohteesta lateraalisessa lantion seinämässä ja sisäisen lonkkavaltimon haarautumisten tunnistamiseen. Takaosasta nousee ylempi pakaravaltimo ja anteriorisesta osasta alempi pakaravaltimo. Molemmat poistuvat lantiosta istuimen ja ristiluun välissä. Edellinen kulkee lumbosacral-rungon ja S1-hermon ventraalisen ramuksen välissä ja jättää lantion piriformis-lihaksen yläpuolelle. Alempi pakaravaltimo kulkee yleensä takaosan S2- ja S3-juurien välissä ja poistuu lantiosta yhdessä iskiashermon kanssa, alempana kuin anturia lähellä oleva piriformis-lihas. Kun sakraalipunos näkyi selvästi, kuva jäädytettiin uudelleen ja aika 2 merkittiin. Kokonaisaika, joka tarvitaan ristin punoksen visualisoimiseen, laskettiin aika 2 miinus aika 1.

SP:n halkaisija mitataan kaikilta potilailta poikittaisleikkauksella SP:n ja sisäpuolisen obturatorlihaksen mediaalisesta rajasta ulottuvan pystysuoran leikkauskohdassa. Mittaus tehdään asettamalla paksuus hyperechoic epineuriumin ulkoreunalle. Sama toimenpide toistetaan sitten vastakkaiselle puolelle.