Curva de aprendizaje para la visualización del plexo sacro en TVS (PlexUS)

Para cada paciente, los becarios no conocen la historia clínica y quirúrgica. Los investigadores sabrán que todos los pacientes estaban siendo evaluados por dolor pélvico o endometriosis. El ecografista experto evalúa a la paciente y visualiza primero las raíces sacras y el plexo sacro como parte del examen TVUS avanzado para detectar endometriosis.

El examen TVUS se realizará en seis pasos y sigue en seis pasos sucesivos. A todas las mujeres se les pedirá que vacíen la vejiga antes del examen. Las exploraciones TVUS se realizarán en posición de litotomía de forma estandarizada utilizando una sonda transvaginal Paso 1: Primero, la sonda se insertará en el fondo de saco vaginal anterior. El útero se examina en la vista medio sagital en la sección longitudinal para identificar el cuello uterino y la cavidad uterina. La imagen se congela y se muestra el tiempo en la pantalla, que estaba marcado como Tiempo 1.

Paso 2: Se descongela la imagen y, al nivel del meato cervical interno, se gira el transductor 90 grados en sentido antihorario para obtener una exploración transversal.

Paso 3: Luego, la sonda se mueve inmediatamente hacia el fondo de saco lateral derecho apuntando hacia los vasos uterinos, que aparecen como bandas hipoecoicas. Detrás de estas estructuras aparece una gruesa banda hiperecoica, el ligamento uterosacro izquierdo, que comienza en el cuello uterino y apunta lateralmente en dirección semihorizontal. Al girar la sonda, se sigue el ligamento uterosacro desde medial a lateral, hasta la pared pélvica lateral. El músculo obturador interno cubre la mayor parte de la pared lateral de la pelvis menor, que, en la exploración transversal, es una banda delgada hipoecoica justo lateral al ligamento uterosacro. En la cara lateral del músculo se ve una banda continua de color blanco brillante, correspondiente al cuerpo del isquion.

Paso 4: Se barre la sonda medialmente y se empuja hacia arriba, siguiendo el músculo obturador interno hipoecoico y el isquion hiperecoico, terminando en el agujero ciático mayor. En este punto se hicieron visibles las secciones transversales y oblicuas de las ramas de la división anterior de los vasos ilíacos internos. Más profundamente en los vasos se visualizan los haces de fibras musculares hipoecoicas con el perimisio ecogénico intermedio, el músculo piriforme y una línea blanca brillante, la superficie anterior del sacro. Entre los vasos y el músculo piriforme, en el modo B de escala de grises convencional, aparecen las raíces sacras del plexo sacro (SP) en sección longitudinal, con una apariencia típica de "paquete de paja": bandas hipoecoicas, con septos ecogénicos. Las áreas hipoecoicas corresponden a fascículos nerviosos, mientras que los septos hiperecoicos corresponden al epineuro interno y externo. En sección transversal, los nervios tienen una ecotextura en forma de "panal de abeja".

Paso 5: Empujar el transductor hacia arriba Se pueden utilizar Doppler color y Doppler de onda de pulso para diferenciar los vasos sanguíneos del uréter en la pared pélvica lateral e identificar la ramificación de la arteria ilíaca interna. De la división posterior nace la arteria glútea superior y de la división anterior se origina la arteria glútea inferior. Ambos salen de la pelvis entre el isquion y el sacro. El primero discurre entre el tronco lumbosacro y la rama ventral del nervio S1 y sale de la pelvis por encima del músculo piriforme. La arteria glútea inferior suele pasar posteriormente entre las raíces S2 y S3 y sale de la pelvis junto con el nervio ciático, por debajo del músculo piriforme cerca del transductor. Cuando se visualizó claramente el plexo sacro, la imagen se congeló nuevamente y se marcó el Tiempo 2. El tiempo total requerido para completar la visualización del plexo sacro se calculó como Tiempo 2 menos Tiempo 1.

El diámetro del SP se mide en todos los pacientes en una sección transversal en la intersección teórica del SP y una línea vertical que se extiende desde el borde medial del músculo obturador interno. La medición se toma colocando el calibrador en el borde exterior del epineuro hiperecoico. Luego se repite el mismo procedimiento en el lado contralateral.