Leercurve voor de visualisatie van Sacrale Plexus op TVS (PlexUS)

Voor elke patiënt zijn de fellows blind voor de klinische en chirurgische geschiedenis. De onderzoekers zullen zich ervan bewust zijn dat alle patiënten werden beoordeeld op bekkenpijn of endometriose. De deskundige echoscopist beoordeelde de patiënt en visualiseerde eerst de sacrale wortels en de sacrale plexus als onderdeel van het geavanceerde TVUS-onderzoek naar endometriose.

Het TVUS-onderzoek wordt in zes stappen uitgevoerd en volgt in zes opeenvolgende stappen. Aan alle vrouwen wordt gevraagd om vóór het onderzoek hun blaas te legen. TVUS-scans worden op gestandaardiseerde wijze in de lithotomiepositie uitgevoerd met behulp van een transvaginale sonde. Stap 1: Eerst wordt de sonde in de voorste vaginale fornix ingebracht. De baarmoeder wordt onderzocht in het sagittale middenaanzicht op de lengtedoorsnede om de baarmoederhals en de baarmoederholte te identificeren. Het beeld wordt bevroren terwijl de tijd op het scherm wordt weergegeven, die is gemarkeerd als Tijd 1.

Stap 2: Het beeld wordt gedeblokkeerd en ter hoogte van de binnenste cervicale gehoorgang wordt de transducer 90 graden tegen de klok in gedraaid om een ​​transversale scan te verkrijgen.

Stap 3: Vervolgens wordt de sonde onmiddellijk naar de rechter laterale fornix bewogen, wijzend naar de baarmoedervaten, die verschijnen als hypo-echoïsche banden. Achter deze structuren verschijnt een dikke hyperechoïsche band - het linker uterosacrale ligament - beginnend bij de baarmoederhals en lateraal wijzend in een semi-horizontale richting. Door de sonde te draaien wordt vervolgens het uterosacrale ligament gevolgd van mediaal naar lateraal, tot aan de laterale bekkenwand. De obturator internus spier bedekt het grootste deel van de laterale wand van de bekkenmineur, wat - bij transversale scan - een hypo-echoïsche dunne band is, net lateraal van het uterosacrale ligament. Aan de laterale zijde van de spier is een doorlopende helderwitte band te zien, die overeenkomt met het lichaam van het zitbeen.

Stap 4: Door de sonde mediaal te vegen en hem boven de hypo-echoïsche obturator internus-spier en het hyperechoïsche zitbeen te duwen, worden we gevolgd, eindigend bij het grotere foramen ischiadicum. Op dit punt werden dwarse en schuine delen van de takken van het voorste deel van de interne iliacale vaten zichtbaar. Dieper in de vaten worden de hypo-echoïsche spiervezelbundels met tussenliggend echogeen perimysium, de piriformis-spier en een helderwitte lijn, het voorste oppervlak van het heiligbeen, zichtbaar gemaakt. Tussen de vaten en de piriformis-spier verschijnen in de conventionele grijsschaal B-modus de sacrale wortels van de sacrale plexus (SP) in longitudinale doorsnede, met een typisch "bundeltje stro" -uiterlijk: hypo-echoïsche banden, met echogene septae. De hypo-echoïsche gebieden komen overeen met zenuwbundels, terwijl de hyperechoïsche septae overeenkomen met het binnenste en buitenste epineurium. In dwarsdoorsnede hebben de zenuwen een echotextuur in de vorm van een "honingraat".

Stap 5: De transducer duwen superieure kleurendoppler en pulsgolfdoppler kunnen worden gebruikt om bloedvaten te onderscheiden van de urineleider op de laterale bekkenwand en om de vertakking van de interne iliacale slagader te identificeren. Vanuit het achterste deel ontspringt de superieure gluteale slagader en uit het voorste deel ontstaat de inferieure gluteale slagader. Beiden verlaten het bekken tussen het zitbeen en het heiligbeen. De eerste loopt tussen de lumbosacrale stam en de ventrale ramus van de S1-zenuw en laat het bekken superieur aan de piriformis-spier. De inferieure gluteale slagader loopt gewoonlijk posterieur tussen de wortels van S2 en S3 en verlaat het bekken samen met de heupzenuw, inferieur aan de piriformis-spier nabij de transducer. Toen de sacrale plexus duidelijk zichtbaar was, werd het beeld opnieuw bevroren en werd Tijd 2 gemarkeerd. De totale tijd die nodig was om de visualisatie van de sacrale plexus te voltooien, werd berekend als Tijd 2 minus Tijd 1.

De diameter van de SP wordt bij alle patiënten gemeten in een dwarsdoorsnede op het denkbeeldige snijpunt van de SP en een verticale lijn die zich uitstrekt vanaf de mediale rand van de interne obturatormus. De meting wordt uitgevoerd door de schuifmaat op de buitenrand van het hyperechoïsche epineurium te plaatsen. Dezelfde procedure wordt vervolgens herhaald aan de contralaterale zijde.