Curva de Aprendizagem para Visualização do Plexo Sacral em TVS (PlexUS)

Para cada paciente, os bolsistas desconhecem a história clínica e cirúrgica. Os investigadores estarão cientes de que todas as pacientes estavam sendo avaliadas quanto a dor pélvica ou endometriose. O ultrassonografista especialista avaliou a paciente e visualizou as raízes sacrais e o plexo sacral primeiro como parte do exame USTV avançado para endometriose.

O exame TVUS será realizado em seis etapas, conforme segue em seis etapas sucessivas. Todas as mulheres serão solicitadas a esvaziar a bexiga antes do exame. As varreduras TVUS serão realizadas na posição de litotomia de forma padronizada usando uma sonda transvaginal. Etapa 1: Primeiro, a sonda será inserida no fórnice vaginal anterior. O útero é examinado na visão médio-sagital no corte longitudinal para identificar o colo do útero e a cavidade uterina. A imagem é congelada com a hora exibida na tela, que foi marcada como Hora 1.

Passo 2: A imagem é descongelada e ao nível do meato cervical interno o transdutor é girado 90 graus no sentido anti-horário para obter uma varredura transversal.

Etapa 3: Em seguida, a sonda é imediatamente movida em direção ao fórnice lateral direito apontando para os vasos uterinos, que aparecem como faixas hipoecóicas. Atrás dessas estruturas surge uma espessa faixa hiperecóica - o ligamento útero-sacro esquerdo - que começa no colo do útero e aponta lateralmente em direção semi-horizontal. Ao girar a sonda, o ligamento uterossacro é então seguido de medial para lateral, até a parede pélvica lateral. O músculo obturador interno cobre a maior parte da parede lateral da pelve menor, que - na varredura transversal - é uma faixa fina hipoecoica logo lateral ao ligamento uterossacro. Na face lateral do músculo vê-se uma faixa contínua branca e brilhante, correspondente ao corpo do ísquio.

Passo 4: Varrendo a sonda medialmente e empurrando-a superiormente, o músculo obturador interno hipoecóico e o ísquio hiperecóico são seguidos, terminando no forame ciático maior. Neste ponto tornaram-se visíveis cortes transversais e oblíquos dos ramos da divisão anterior dos vasos ilíacos internos. Mais profundamente aos vasos, são visualizados os feixes de fibras musculares hipoecóicas com o perimísio ecogênico intermediário, o músculo piriforme e uma linha branca brilhante, a superfície anterior do sacro. Entre os vasos e o músculo piriforme, na escala de cinza convencional modo B, as raízes sacrais do plexo sacral (SP) aparecem em corte longitudinal, com aspecto típico de "feixe de palha": faixas hipoecóicas, com septos ecogênicos. As áreas hipoecóicas correspondem aos fascículos nervosos, enquanto os septos hiperecóicos correspondem ao epineuro interno e externo. Em corte transversal, os nervos apresentam ecotextura em formato de “favo de mel”.

Etapa 5: Empurrar o transdutor O Doppler colorido superior e o Doppler de onda de pulso podem ser usados ​​para diferenciar os vasos sanguíneos do ureter na parede pélvica lateral e para identificar a ramificação da artéria ilíaca interna. Da divisão posterior surge a artéria glútea superior e da divisão anterior origina a artéria glútea inferior. Ambos saindo da pelve entre o ísquio e o sacro. O primeiro corre entre o tronco lombossacral e o ramo ventral do nervo S1 e sai da pelve superiormente ao músculo piriforme. A artéria glútea inferior passa geralmente posteriormente entre as raízes S2 e S3 e sai da pelve junto com o nervo ciático, inferiormente ao músculo piriforme próximo ao transdutor. Quando o plexo sacral foi claramente visualizado, a imagem foi congelada novamente e o Tempo 2 foi marcado. O tempo total necessário para completar a visualização do plexo sacral foi calculado como Tempo 2 menos Tempo 1.

O diâmetro do SP é medido em todos os pacientes em um corte transversal na interseção nocional do SP e uma linha vertical que se estende da borda medial do músculo obturador interno. A medição é feita colocando o paquímetro na borda externa do epineuro hiperecóico. O mesmo procedimento é então repetido no lado contralateral.