Кривая обучения визуализации крестцового сплетения на TVS (PlexUS)

Для каждого пациента стипендиаты не имеют информации о клиническом и хирургическом анамнезе. Исследователи будут знать, что всех пациенток обследовали на наличие боли в области таза или эндометриоза. Эксперт-сонографист осмотрит пациентку и сначала визуализирует крестцовые корешки и крестцовое сплетение в рамках расширенного ТВУЗИ-обследования на предмет эндометриоза.

Исследование TVUS будет проводиться в шесть этапов, каждый из которых следует за шестью последовательными этапами. Перед обследованием всех женщин попросят опорожнить мочевой пузырь. ТВУЗИ-сканирование будет выполняться в положении литотомии стандартным способом с использованием трансвагинального датчика. Шаг 1: Сначала датчик вводится в передний свод влагалища. Матку исследуют в срединно-сагиттальной проекции на продольном срезе для выявления шейки матки и полости матки. Изображение замирает, а на экране отображается время, отмеченное как Время 1.

Шаг 2: Изображение размораживается, и на уровне внутреннего шейного отдела датчик поворачивается на 90 градусов против часовой стрелки для получения поперечного сканирования.

Шаг 3: Затем датчик немедленно перемещают к правому латеральному своду, указывая на сосуды матки, которые выглядят как гипоэхогенные полосы. Позади этих структур появляется толстая гиперэхогенная полоса — левая маточно-крестцовая связка, начинающаяся от шейки матки и направленная латерально в полугоризонтальном направлении. Вращая датчик, затем прослеживают маточно-крестцовую связку от медиальной к латеральной, вплоть до латеральной стенки таза. Внутренняя запирательная мышца покрывает большую часть латеральной стенки малого таза, которая при поперечном сканировании представляет собой тонкую гипоэхогенную полоску сразу латеральнее крестцово-маточной связки. На латеральной стороне мышцы видна сплошная ярко-белая полоса, соответствующая телу седалищной кости.

Шаг 4. Проведя зонд медиально и протолкнув его выше гипоэхогенной внутренней запирательной мышцы и гиперэхогенной седалищной кости, исследуют ее до большого седалищного отверстия. В этот момент стали видны поперечные и косые участки ветвей переднего отдела внутренних подвздошных сосудов. Глубже сосудов визуализируются гипоэхогенные пучки мышечных волокон с промежуточным эхогенным перимизием, грушевидная мышца и яркая белая линия - передняя поверхность крестца. Между сосудами и грушевидной мышцей в обычном режиме серой шкалы B крестцовые корешки крестцового сплетения (SP) появляются в продольном сечении с типичным видом «пучка соломинки»: гипоэхогенные полосы с эхогенными перегородками. Гипоэхогенные области соответствуют нервным пучкам, а гиперэхогенные перегородки соответствуют внутреннему и внешнему эпиневрию. На поперечном срезе нервы имеют эхотекстуру «сотовой» формы.

Шаг 5. Нажатие на датчик верхней цветовой допплерографии и пульсовой допплерографии можно использовать для дифференциации кровеносных сосудов от мочеточника на боковой стенке таза и для выявления разветвлений внутренней подвздошной артерии. От заднего отдела отходит верхняя ягодичная артерия, а от переднего — нижняя ягодичная артерия. Оба они выходят из таза между седалищной костью и крестцом. Первый проходит между пояснично-крестцовым стволом и вентральной ветвью нерва S1 и выходит из таза выше грушевидной мышцы. Нижняя ягодичная артерия проходит обычно сзади между корешками S2 и S3 и выходит из таза вместе с седалищным нервом ниже грушевидной мышцы вблизи датчика. Когда крестцовое сплетение отчетливо визуализировалось, изображение снова замораживалось и отмечалось время 2. Общее время, необходимое для завершения визуализации крестцового сплетения, рассчитывалось как Время 2 минус Время 1.

Диаметр СП измеряют у всех пациентов на поперечном сечении в месте условного пересечения СП и вертикальной линии, идущей от медиального края внутренней запирательной мышцы. Измерение проводится путем помещения штангенциркуля на внешний край гиперэхогенного эпиневрия. Затем ту же процедуру повторяют на контралатеральной стороне.