Læringskurve for visualisering av sakral plexus på TVS (PlexUS)

For hver pasient er stipendiatene blindet for den kliniske og kirurgiske historien. Etterforskerne vil være klar over at alle pasienter ble evaluert for bekkensmerter eller endometriose. Eksperten sonograf vurderer pasienten og visualiserte sakrale røtter og sakral plexus først som en del av den avanserte TVUS-undersøkelsen for endometriose.

TVUS-undersøkelsen vil gjennomføres i seks trinn og følger i seks påfølgende trinn. Alle kvinner vil bli bedt om å tømme blæren før undersøkelsen. TVUS-skanninger vil bli utført i litotomiposisjonen på en standardisert måte ved bruk av en transvaginal sonde. Trinn 1: Først settes sonden inn i den fremre vaginale fornix. Livmoren undersøkes i midsagittal visning på lengdesnittet for å identifisere livmorhalsen og livmorhulen. Bildet fryses med tiden vist på skjermen, som ble merket som Tid 1.

Trinn 2: Bildet er ufrosset, og på nivået av den indre livmorhalsen roteres svingeren 90 grader mot klokken for å oppnå en tverrgående skanning.

Trinn 3: Deretter flyttes sonden umiddelbart mot høyre lateral fornix som peker mot livmorkarene, som fremstår som hypoekkoiske bånd. Bak disse strukturene vises et tykt hyperekkoisk bånd - det venstre livmorsakrale ligamentet - som starter fra livmorhalsen og peker sideveis i en halv horisontal retning. Ved å rotere sonden følges det uterosakrale ligamentet fra medialt til lateralt, opp til den laterale bekkenveggen. Obturator internus-muskelen dekker det meste av sideveggen i bekkenet, som - i tverrgående skanning - er et hypoekkoisk tynt bånd like lateralt for det uterosacrale ligamentet. På den laterale siden av muskelen ses et kontinuerlig lysende hvitt bånd, tilsvarende kroppen til ischium.

Trinn 4: Feiing av sonden medialt og skyv den over den hypoechoic obturator internus-muskelen og hyperechoic ischium følges og slutter ved større isjias-foramen. På dette tidspunktet ble tverrgående og skrå seksjoner av grenene til den fremre deling av de indre iliaca-karene synlige. Dypere til karene visualiseres de hypoekkoiske muskelfiberbuntene med mellomliggende ekkogent perimysium, piriformis-muskelen og en lys hvit linje, den fremre overflaten av korsbenet. Mellom karene og piriformis-muskelen på konvensjonell gråskala B-modus vises sakralrøttene til sacral plexus (SP) i lengdesnitt, med et typisk "bunt av halm"-utseende: hypoekkoiske bånd, med ekkogene skillevegger. De hypoekkoiske områdene tilsvarer nervefascikler, mens de hyperekkoiske skilleveggene tilsvarer det indre og ytre epineurium. I tverrsnitt har nervene en "bikageform" ekkotekstur.

Trinn 5: Skyve transduserens overlegne farge-doppler og pulsbølge-doppler kan brukes til å skille blodårer fra urinlederen på den laterale bekkenveggen og for å identifisere forgreningen av den indre iliaca-arterien. Fra den bakre divisjonen stiger glutealarterien superior og fra den fremre divisjonen stammer glutealarterien inferior. Begge går ut av bekkenet mellom ischium og sacrum. Førstnevnte løper mellom lumbosacral stammen og ventral ramus av S1-nerven og etterlater bekkenet overlegent piriformis-muskelen. Den nedre setearterien passerer vanligvis posteriort mellom S2- og S3-røtter, og forlater bekkenet sammen med isjiasnerven, lavere enn piriformis-muskelen nær transduseren. Når sakral plexus ble tydelig visualisert ble bildet frosset igjen og tid 2 ble markert. Den totale tiden som kreves for å fullføre visualiseringen av sakral plexus ble beregnet som Tid 2 minus Tid 1.

Diameteren til SP måles hos alle pasienter i et tverrsnitt ved det teoretiske skjæringspunktet mellom SP og en vertikal linje som strekker seg fra den mediale grensen til obturator internus-muskelen. Målingen tas ved å plassere skyvelæret på ytterkanten av hyperekkoisk epineurium. Den samme prosedyren gjentas deretter på den kontralaterale siden.