Křivka učení pro vizualizaci sakrálního plexu na TVS (PlexUS)

U každého pacienta jsou kolegové zaslepeni klinickou a chirurgickou anamnézou. Vyšetřovatelé si budou vědomi toho, že všechny pacientky byly hodnoceny na bolest pánve nebo endometriózu. Odborný sonograf pacientku posoudil a nejprve v rámci pokročilého vyšetření endometriózy TVUS zobrazil sakrální kořeny a sakrální plexus.

Vyšetření TVUS bude probíhat v šesti krocích, které následují v šesti postupných krocích. Všechny ženy budou požádány, aby před vyšetřením vyprázdnily močový měchýř. TVUS skeny budou prováděny v litotomické poloze standardizovaným způsobem pomocí transvaginální sondy Krok 1: Nejprve se sonda zavede do předního vaginálního fornixu. Děloha je vyšetřena v midsagitálním pohledu na podélném řezu k identifikaci děložního hrdla a dutiny děložní. Obraz se zastaví s časem zobrazeným na obrazovce, který byl označen jako Čas 1.

Krok 2: Obraz se rozmrazí a na úrovni vnitřního cervikálního meatu se snímač otočí o 90 stupňů proti směru hodinových ručiček, aby se získal příčný sken.

Krok 3: Poté se sonda okamžitě přesune směrem k pravému laterálnímu fornixu směřujícímu k děložním cévám, které se jeví jako hypoechogenní pruhy. Za těmito strukturami se objevuje tlustý hyperechogenní pás - levý uterosakrální vaz - začínající od děložního čípku a směřující laterálně v semi horizontálním směru. Otáčením sondy je pak sledován uterosakrální vaz od mediální k laterální, až k laterální pánevní stěně. M. obturator internus pokrývá většinu laterální stěny malé pánve, což je při transverzálním skenování hypoechogenní tenký pruh přímo laterálně od uterosakrálního vazu. Na laterální straně svalu je vidět souvislý jasně bílý pruh, který odpovídá tělu ischia.

Krok 4: Zametání sondy mediálně a její zatlačení nad hypoechogenní obturatorní internus sval a hyperechogenní ischium jsou sledovány a končí u velkého sedacího otvoru. V tomto okamžiku byly viditelné příčné a šikmé řezy větví předního oddělení vnitřních ilických cév. Hlouběji k cévám jsou vizualizovány svazky hypoechogenních svalových vláken s mezilehlým echogenním perimysiem, m. piriformis a jasně bílá čára, přední plocha křížové kosti. Mezi cévami a m. piriformis na konvenčním režimu šedé stupnice B se v podélném řezu objevují sakrální kořeny sakrálního plexu (SP) s typickým vzhledem „svazku slámy“: hypoechogenní pásy s echogenními přepážkami. Hypoechogenní oblasti odpovídají nervovým svazkům, zatímco hyperechogenní přepážky odpovídají vnitřnímu a zevnímu epineuriu. V příčném řezu mají nervy echotexturu tvaru „voštinové“.

Krok 5: Zatlačení snímače superior color Doppler a Doppler pulzní vlny lze použít k odlišení krevních cév od ureteru na laterální pánevní stěně ak identifikaci větvení vnitřní kyčelní tepny. Ze zadní části vystupuje arteria glutealis superior az části přední část arteria glutea inferior. Oba vystupují z pánve mezi ischium a křížovou kost. První z nich probíhá mezi lumbosakrálním kmenem a ventrálním ramenem nervu S1 a opouští pánev nadřazenou m. piriformis. Dolní gluteální arterie prochází obvykle posteriorně mezi kořeny S2 a S3 a opouští pánev spolu se sedacím nervem, níže než m. piriformis poblíž převodníku. Když byl sakrální plexus jasně vizualizován, obraz byl znovu zmrazen a byl označen čas 2. Celkový čas potřebný k dokončení vizualizace sakrálního plexu byl vypočten jako čas 2 mínus čas 1.

Průměr SP se měří u všech pacientů v příčném řezu v pomyslném průsečíku SP a vertikální linii vycházející z mediální hranice m. obturator internus. Měření se provádí umístěním posuvného měřítka na vnější okraj hyperechogenního epineuria. Stejný postup se pak opakuje na kontralaterální straně.