Læringskurve til visualisering af Sakral Plexus på TVS (PlexUS)

For hver patient er stipendiatene blindet over for den kliniske og kirurgiske historie. Efterforskerne vil være opmærksomme på, at alle patienter blev evalueret for bækkensmerter eller endometriose. Eksperten sonograf vurderer patienten og visualiserede de sakrale rødder og den sakrale plexus først som en del af den avancerede TVUS-undersøgelse for endometriose.

TVUS-undersøgelsen udføres i seks trin og følger i seks på hinanden følgende trin. Alle kvinder vil blive bedt om at tømme deres blære inden undersøgelsen. TVUS-scanninger vil blive udført i litotomipositionen på en standardiseret måde ved hjælp af en transvaginal sonde Trin 1: Først indsættes sonden i den forreste vaginale fornix. Livmoderen undersøges i det midsagittale billede på længdesnittet for at identificere livmoderhalsen og livmoderhulen. Billedet fryses med tiden vist på skærmen, som blev markeret som Tid 1.

Trin 2: Billedet er ufrosset, og ved niveauet af den indre cervikale meatus roteres transduceren 90 grader mod uret for at opnå en tværgående scanning.

Trin 3: Derefter flyttes sonden straks mod den højre laterale fornix, der peger mod livmoderkarrene, som fremstår som hypoekkoiske bånd. Bag disse strukturer optræder et tykt hyperekkoisk bånd - det venstre livmoder-sakrale ligament - startende fra livmoderhalsen og peger lateralt i en semi-vandret retning. Ved at rotere sonden følges det uterosakrale ligament fra medial til lateralt, op til den laterale bækkenvæg. Obturator internus-musklen dækker det meste af sidevæggen i bækkenet, som - ved tværgående skanning - er et hypoekkoisk tyndt bånd lige lateralt for det uterosacrale ligament. På den laterale side af musklen ses et kontinuerligt lyst hvidt bånd, svarende til ischiums krop.

Trin 4: Fejning af sonden medialt og skub den over den hypoechoic obturator internus muskel og hyperechoic ischium følges, der ender ved det større iskiasforamen. På dette tidspunkt blev tværgående og skrå sektioner af grenene af den forreste del af de indre iliaca-kar synlige. Dybere ned til karrene visualiseres de hypoekkoiske muskelfiberbundter med mellemliggende echogen perimysium, piriformis-musklen og en lys hvid linje, den forreste overflade af korsbenet. Mellem karrene og piriformis-musklen på konventionel gråskala B-tilstand optræder sakrale rødder af sacral plexus (SP) i længdesnit, med et typisk "bundt af halm" udseende: hypoekkoiske bånd med ekkogene septae. De hypoekkoiske områder svarer til nervefascikler, mens de hyperekkoiske skillevægge svarer til det indre og ydre epineurium. I tværsnit har nerverne en "bikageform" ekkotekstur.

Trin 5: Skub transducerens superior farve Doppler og pulsbølge Doppler kan bruges til at skelne blodkar fra urinlederen på den laterale bækkenvæg og til at identificere forgreningen af ​​den indre iliaca arterie. Fra den bageste deling stiger glutealarterien superior og fra den forreste deling udspringer glutealarterien inferior. Begge forlader bækkenet mellem ischium og korsbenet. Førstnævnte løber mellem lumbosakralstammen og den ventrale ramus af S1-nerven og efterlader bækkenet overlegent piriformis-musklen. Den nedre gluteale arterie passerer sædvanligvis posteriort mellem S2 og S3 rødder og forlader bækkenet sammen med iskiasnerven, inferior i forhold til piriformis musklen tæt på transduceren. Da sacral plexus var tydeligt visualiseret, blev billedet frosset igen, og Tid 2 blev markeret. Den samlede tid, der kræves for at fuldføre visualiseringen af ​​sacral plexus, blev beregnet som Tid 2 minus Tid 1.

Diameteren af ​​SP måles hos alle patienter i et tværsnit ved det teoretiske skæringspunkt mellem SP og en lodret linje, der strækker sig fra den mediale kant af obturator internus-muskelen. Målingen tages ved at placere målemarkøren på yderkanten af ​​hyperekkoisk epineurium. Den samme procedure gentages derefter på den kontralaterale side.