慢性疼痛の心理社会的治療のモデレーターとメディエーター（M&M試験）

慢性筋骨格痛 (CP) は公衆衛生上の大きな懸念事項です。 この問題に対処するために、ここ数十年で多くの心理社会的治療法が登場しました。 これらの介入は、ほとんど不活性な制御条件と比較した場合に効果的であることが示されています。しかし、最近のメタ分析では、これらの治療法のほとんどは主要転帰に対する影響が中程度であることを特徴としていることが示されています。 これは、これらの他の点では有望なアプローチの重大な欠点です。 新しい、できればより強力な介入を開発することによってのみ有効性を高めようとするのではなく、すでに証明されている治療法を検討して、治療効果の大きさを高める方法を検討することもできます。 戦略の 1 つは、治療メディエーターについての理解を深めていくことです。 どのメディエーターが治療特異的で、どのメディエーターが治療間で共有され、どれが臨床転帰に最も貢献するかを判断するには、異なる治療法を相互に直接比較するメディエーターの研究が必要です。 このような研究の結果は、既存の治療法を適応させてその利点を高めるために情報を提供するために使用できる可能性があります。 既存の治療の有益な効果を高めるための 2 番目の戦略は、治療反応を和らげる患者の特徴を特定することです。 理論モデルに基づいて、複数の治療法にわたって調整剤をテストする研究が必要です。 1 つまたは別の治療に反応する可能性が高い患者のサブグループを特定すると、治療効果を最適化できるアプリオリな患者と治療の一致が通知されるため、精密医療を進歩させることができます。 これらの目標を達成するために、成人に対する認知行動療法（CBT）、アクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）、感情認識表現療法（EAET）の臨床効果のメディエーターとモデレーターを比較するランダム化臨床試験を実施します。慢性的な脊椎（軸）痛を伴う。 結果変数および潜在的なメディエーターおよびモデレーターのベースライン評価に続いて、460 人の参加者を CBT、ACT、EAET、または通常の治療対照 (TAU) に無作為に割り当てます。 3 つの治療は、遠隔医療を通じて 8 週間毎週提供される個別療法として実施されます。 私たちは、潜在的なメディエーターと結果の両方の毎週の評価、および治療後および 6 か月後の追跡評価を実施します。 全体的な有効性について 3 つの治療法 (および TAU) を相互に比較することに加えて、我々は 2 つの具体的な目的に焦点を当てます。目的 1 は、治療法に特有のメディエーターと治療法全体で共有されるメディエーターを特定することです。 目的 2 は、特定の治療法のベースライン調整因子と治療全体にわたる一般的な予測因子を特定することです。 このプロジェクトは、特異的かつ共有された最も強力な治療メカニズムを特定し、メディエーターと結果の経路が誰にとって最も強いかを明らかにすることで、心理社会的慢性疼痛治療​​の効果を高めることができます。 メディエーターとモデレーターについての理解が深まることで、より効果的な疼痛治療アプローチを開発、テスト、実装することができます。