Moderadores y mediadores (ensayo M&M) de tratamientos psicosociales del dolor crónico

El dolor musculoesquelético (PC) crónico es un importante problema de salud pública. En las últimas décadas han surgido varios tratamientos psicosociales para ayudar a abordar este problema. Se ha demostrado que estas intervenciones son eficaces en comparación con condiciones de control en gran medida inertes; sin embargo, metanálisis recientes indican que la mayoría de estos tratamientos se caracterizan por efectos modestos sobre los resultados primarios. Ésta es una deficiencia crítica de estos enfoques, que de otro modo serían prometedores. En lugar de intentar aumentar la eficacia únicamente mediante el desarrollo de intervenciones nuevas y, con suerte, más poderosas, también podemos buscar dentro de nuestros tratamientos ya probados formas de mejorar la magnitud de los efectos del tratamiento. Una estrategia es aumentar nuestra comprensión de los mediadores del tratamiento. Se necesitan estudios de mediadores que comparen directamente diferentes tratamientos entre sí para determinar qué mediadores son específicos del tratamiento, cuáles se comparten entre tratamientos y cuáles contribuyen más a los resultados clínicos. Los hallazgos de dicha investigación podrían usarse para informar adaptaciones al tratamiento existente que mejoren sus beneficios. Una segunda estrategia para aumentar los efectos beneficiosos de los tratamientos existentes es identificar las características del paciente que moderan las respuestas al tratamiento. Se necesita investigación que esté guiada por modelos teóricos y que pruebe los moderadores en múltiples tratamientos. Identificar subgrupos de pacientes con mayor probabilidad de responder a uno u otro tratamiento puede hacer avanzar la medicina de precisión al informar a priori coincidencias entre paciente y tratamiento que pueden optimizar los efectos del tratamiento. Para lograr estos objetivos, realizaremos un ensayo clínico aleatorizado para comparar los mediadores y moderadores de los efectos clínicos de la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la terapia de expresión y conciencia emocional (EAET) en adultos. con dolor espinal (axial) crónico. Después de la evaluación inicial de las variables de resultado, así como de los posibles mediadores y moderadores, asignaremos al azar a 460 participantes a CBT, ACT, EAET o control de tratamiento habitual (TAU). Los tres tratamientos se llevarán a cabo como terapia individual semanalmente durante 8 semanas a través de telesalud. Realizaremos evaluaciones semanales tanto de los mediadores potenciales como de los resultados, así como evaluaciones posteriores al tratamiento y de seguimiento a los 6 meses. Además de comparar los tres tratamientos entre sí (y TAU) para determinar la eficacia general, nos centramos en dos objetivos específicos: El objetivo 1 es identificar mediadores que son específicos de los tratamientos y aquellos que se comparten entre los tratamientos. El objetivo 2 es identificar moderadores de referencia de tratamientos específicos y predictores generales entre tratamientos. Este proyecto puede aumentar los efectos de nuestros tratamientos psicosociales para el dolor crónico al identificar los mecanismos de tratamiento más poderosos, específicos y compartidos, y revelar para quiénes las vías de resultados mediadores son más fuertes. A través de una mayor comprensión de los mediadores y moderadores, se pueden desarrollar, probar e implementar enfoques de tratamiento del dolor más efectivos.