Moderátoři a mediátoři (M & M Trial) psychosociální léčby chronické bolesti

Chronická muskuloskeletální bolest (CP) je hlavním problémem veřejného zdraví. V posledních desetiletích se objevila řada psychosociálních léčebných postupů, které pomáhají tento problém řešit. Tyto zásahy se ukázaly jako účinné ve srovnání s převážně inertními kontrolními podmínkami; nedávné metaanalýzy však naznačují, že většina těchto léčebných postupů se vyznačuje mírnými účinky na primární výsledky. To je kritický nedostatek těchto jinak slibných přístupů. Spíše než abychom se pokoušeli zvýšit účinnost pouze vývojem nových a doufejme, že účinnějších intervencí, můžeme také hledat způsoby, jak zvýšit rozsah léčebných účinků, v rámci našich již osvědčených léčebných postupů. Jednou strategií je zvýšit naše chápání mediátorů léčby. K určení, které mediátory jsou specifické pro léčbu, které jsou sdíleny napříč léčbou a které nejvíce přispívají ke klinickým výsledkům, jsou zapotřebí studie mediátorů, které přímo porovnávají různé druhy léčby. Poznatky z takového výzkumu by mohly být použity k informování o adaptacích stávající léčby, které zvyšují její přínosy. Druhou strategií pro zvýšení prospěšných účinků stávající léčby je identifikace charakteristik pacienta, které zmírňují léčebné odpovědi. Je zapotřebí výzkum, který se bude řídit teoretickými modely a který testuje moderátory v rámci různých léčebných postupů. Identifikace podskupin pacientů, u kterých je pravděpodobnější, že budou reagovat na tu či onu léčbu, může posunout precizní medicínu tím, že a priori informuje o shodách mezi pacientem a léčbou, které mohou optimalizovat účinky léčby. Abychom dosáhli těchto cílů, provedeme randomizovanou klinickou studii, abychom porovnali mediátory a moderátory klinických účinků kognitivně-behaviorální terapie (CBT), terapie akceptací a závazku (ACT) a terapie emočního uvědomění a exprese (EAET) na dospělé. s chronickou bolestí páteře (axiální). Po základním posouzení výstupních proměnných a také potenciálních mediátorů a moderátorů randomizujeme 460 účastníků do CBT, ACT, EAET nebo kontroly jako obvykle (TAU). Tyto tři léčby budou prováděny jako individuální terapie poskytovaná týdně po dobu 8 týdnů prostřednictvím telehealth. Budeme provádět týdenní hodnocení potenciálních mediátorů a výsledků, stejně jako hodnocení po léčbě a 6měsíční následné sledování. Kromě vzájemného porovnávání tří léčebných postupů (a TAU) z hlediska celkové účinnosti se zaměřujeme na dva konkrétní cíle: Cílem 1 je identifikovat mediátory, které jsou specifické pro léčbu a ty, které jsou sdíleny napříč léčbou. Cílem 2 je identifikovat základní moderátory specifické léčby a obecné prediktory napříč léčbou. Tento projekt může zvýšit účinky naší psychosociální léčby chronické bolesti tím, že identifikuje nejúčinnější léčebné mechanismy – specifické a sdílené – a odhalí, pro koho jsou cesty mediátor-výsledek nejsilnější. Díky lepšímu porozumění mediátoru a moderátorům lze vyvinout, testovat a implementovat účinnější přístupy k léčbě bolesti.