Moderatoren und Mediatoren (M & M-Studie) psychosozialer Behandlungen chronischer Schmerzen

Chronische Muskel-Skelett-Schmerzen (CP) sind ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit. In den letzten Jahrzehnten wurden eine Reihe psychosozialer Behandlungen entwickelt, um dieses Problem anzugehen. Diese Interventionen haben sich im Vergleich zu weitgehend inerten Kontrollbedingungen als wirksam erwiesen; Jüngste Metaanalysen weisen jedoch darauf hin, dass die meisten dieser Behandlungen nur geringe Auswirkungen auf die primären Ergebnisse haben. Dies ist ein entscheidender Mangel dieser ansonsten vielversprechenden Ansätze. Anstatt zu versuchen, die Wirksamkeit nur durch die Entwicklung neuer und hoffentlich wirksamerer Interventionen zu steigern, können wir auch innerhalb unserer bereits bewährten Behandlungen nach Möglichkeiten suchen, das Ausmaß der Behandlungseffekte zu steigern. Eine Strategie besteht darin, unser Verständnis von Behandlungsmediatoren zu verbessern. Studien zu Mediatoren, die verschiedene Behandlungen direkt miteinander vergleichen, sind erforderlich, um festzustellen, welche Mediatoren behandlungsspezifisch sind, welche von allen Behandlungen gemeinsam genutzt werden und welche am meisten zu den klinischen Ergebnissen beitragen. Die Ergebnisse dieser Forschung könnten genutzt werden, um Anpassungen bestehender Behandlungen vorzunehmen, die deren Nutzen steigern. Eine zweite Strategie zur Steigerung der positiven Wirkung bestehender Behandlungen besteht darin, die Patientenmerkmale zu identifizieren, die das Ansprechen auf die Behandlung moderieren. Es bedarf einer Forschung, die sich an theoretischen Modellen orientiert und Moderatoren über mehrere Behandlungen hinweg testet. Die Identifizierung von Untergruppen von Patienten, die mit größerer Wahrscheinlichkeit auf die eine oder andere Behandlung ansprechen, kann die Präzisionsmedizin vorantreiben, indem a priori Übereinstimmungen zwischen Patienten und Behandlungen ermittelt werden, die die Behandlungseffekte optimieren können. Um diese Ziele zu erreichen, werden wir eine randomisierte klinische Studie durchführen, um die Mediatoren und Moderatoren der klinischen Wirkungen der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) und der Emotional Awareness and Expression Therapy (EAET) bei Erwachsenen zu vergleichen mit chronischen Wirbelsäulenschmerzen (Achsenschmerzen). Nach der Basisbewertung der Ergebnisvariablen sowie potenzieller Mediatoren und Moderatoren werden wir 460 Teilnehmer randomisiert einer CBT-, ACT-, EAET- oder Treatment-as-usual-Kontrolle (TAU) zuordnen. Die drei Behandlungen werden als Einzeltherapie durchgeführt und acht Wochen lang wöchentlich per Telemedizin angeboten. Wir werden wöchentliche Beurteilungen potenzieller Mediatoren und Ergebnisse sowie Beurteilungen nach der Behandlung und 6-monatige Nachuntersuchungen durchführen. Neben dem Vergleich der drei Behandlungen untereinander (und der TAU) hinsichtlich der Gesamtwirksamkeit konzentrieren wir uns auf zwei spezifische Ziele: Ziel 1 besteht darin, Mediatoren zu identifizieren, die für Behandlungen spezifisch sind, und solche, die bei allen Behandlungen gemeinsam sind. Ziel 2 besteht darin, Basismoderatoren spezifischer Behandlungen und allgemeine Prädiktoren für alle Behandlungen zu identifizieren. Dieses Projekt kann die Wirkung unserer psychosozialen Behandlung chronischer Schmerzen steigern, indem es die wirksamsten Behandlungsmechanismen – spezifisch und gemeinsam – identifiziert und aufdeckt, für wen die Mediator-Ergebnis-Pfade am stärksten sind. Durch ein besseres Verständnis von Mediatoren und Moderatoren können wirksamere Schmerzbehandlungsansätze entwickelt, getestet und umgesetzt werden.