Moderadores e mediadores (ensaio M&M) de tratamentos psicossociais da dor crônica

A dor musculoesquelética (DC) crônica é um grande problema de saúde pública. Vários tratamentos psicossociais surgiram nas últimas décadas para ajudar a resolver este problema. Estas intervenções demonstraram ser eficazes quando comparadas com condições de controlo largamente inertes; no entanto, meta-análises recentes indicam que a maioria destes tratamentos é caracterizada por efeitos modestos nos resultados primários. Esta é uma deficiência crítica destas abordagens que de outra forma seriam promissoras. Em vez de tentar aumentar a eficácia apenas através do desenvolvimento de intervenções novas e, esperançosamente, mais poderosas, também podemos procurar nos nossos tratamentos já comprovados formas de aumentar a magnitude dos efeitos do tratamento. Uma estratégia é aumentar nossa compreensão dos mediadores do tratamento. São necessários estudos de mediadores que comparem diretamente diferentes tratamentos entre si para determinar quais mediadores são específicos do tratamento, quais são compartilhados entre os tratamentos e quais contribuem mais para os resultados clínicos. Os resultados dessa investigação poderiam ser utilizados para informar adaptações ao tratamento existente que aumentem os seus benefícios. Uma segunda estratégia para aumentar os efeitos benéficos dos tratamentos existentes é identificar as características do paciente que moderam as respostas ao tratamento. São necessárias pesquisas orientadas por modelos teóricos e que testem moderadores em vários tratamentos. A identificação de subgrupos de pacientes com maior probabilidade de responder a um ou outro tratamento pode promover a medicina de precisão, informando a priori combinações paciente-tratamento que podem otimizar os efeitos do tratamento. Para atingir esses objetivos, realizaremos um ensaio clínico randomizado para comparar os mediadores e moderadores dos efeitos clínicos da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e Terapia de Consciência e Expressão Emocional (EAET) em adultos. com dor espinhal crônica (axial). Após a avaliação inicial das variáveis ​​​​de resultado, bem como de potenciais mediadores e moderadores, iremos randomizar 460 participantes para TCC, ACT, EAET ou controle de tratamento usual (TAU). Os três tratamentos serão realizados como terapia individual fornecida semanalmente durante 8 semanas via telessaúde. Conduziremos avaliações semanais de possíveis mediadores e resultados, bem como avaliações pós-tratamento e acompanhamento de 6 meses. Além de comparar os três tratamentos entre si (e o TAU) quanto à eficácia geral, nos concentramos em dois objetivos específicos: O objetivo 1 é identificar mediadores que são específicos dos tratamentos e aqueles que são compartilhados entre os tratamentos. O objetivo 2 é identificar moderadores de linha de base de tratamentos específicos e preditores gerais entre tratamentos. Este projeto pode aumentar os efeitos dos nossos tratamentos psicossociais para a dor crónica, identificando os mecanismos de tratamento mais poderosos - específicos e partilhados - e revelando para quem os caminhos do mediador-resultado são mais fortes. Através de uma maior compreensão dos mediadores e moderadores, abordagens mais eficazes para o tratamento da dor podem ser desenvolvidas, testadas e implementadas.