Moderators en bemiddelaars (M & M Trial) van psychosociale behandelingen van chronische pijn

Chronische pijn aan het bewegingsapparaat (CP) is een groot probleem voor de volksgezondheid. Er zijn de afgelopen decennia een aantal psychosociale behandelingen ontstaan ​​om dit probleem te helpen aanpakken. Het is aangetoond dat deze interventies effectief zijn in vergelijking met grotendeels inerte controleomstandigheden; Recente meta-analyses geven echter aan dat de meeste van deze behandelingen worden gekenmerkt door bescheiden effecten op de primaire uitkomsten. Dit is een cruciale tekortkoming van deze anderszins veelbelovende benaderingen. In plaats van te proberen de werkzaamheid alleen te vergroten door nieuwe en hopelijk krachtigere interventies te ontwikkelen, kunnen we ook binnen onze reeds bewezen behandelingen zoeken naar manieren om de omvang van de behandeleffecten te vergroten. Eén strategie is om ons begrip van behandelingsmediatoren te vergroten. Er zijn onderzoeken nodig naar mediatoren die verschillende behandelingen rechtstreeks met elkaar vergelijken om te bepalen welke mediatoren behandelingsspecifiek zijn, welke tussen behandelingen worden gedeeld en welke het meest bijdragen aan de klinische uitkomsten. De bevindingen uit dergelijk onderzoek kunnen worden gebruikt om aanpassingen aan de bestaande behandeling te informeren die de voordelen ervan vergroten. Een tweede strategie om de gunstige effecten van bestaande behandelingen te vergroten is het identificeren van de patiëntkenmerken die de behandelreacties matigen. Er is onderzoek nodig dat wordt geleid door theoretische modellen en dat moderatoren bij meerdere behandelingen test. Het identificeren van subgroepen van patiënten die waarschijnlijker op een of andere behandeling zullen reageren, kan de precisiegeneeskunde bevorderen door a priori patiënt-behandelingsmatches te informeren die de behandelingseffecten kunnen optimaliseren. Om deze doelen te bereiken zullen we een gerandomiseerde klinische studie uitvoeren om de mediatoren en moderatoren van de klinische effecten van cognitieve gedragstherapie (CGT), Acceptance and Commitment Therapy (ACT) en Emotional Awareness and Expression Therapy (EAET) op volwassenen te vergelijken. met chronische spinale (axiale) pijn. Na een basisbeoordeling van de uitkomstvariabelen en van potentiële bemiddelaars en moderators zullen we 460 deelnemers randomiseren naar CGT, ACT, EAET of reguliere behandeling (TAU). De drie behandelingen worden uitgevoerd als individuele therapie, wekelijks gedurende 8 weken via telezorg. We zullen wekelijks beoordelingen uitvoeren van zowel potentiële mediatoren als resultaten, evenals beoordelingen na de behandeling en follow-up na zes maanden. Naast het vergelijken van de drie behandelingen met elkaar (en TAU) op algehele werkzaamheid, richten we ons op twee specifieke doelstellingen: Doel 1 is het identificeren van mediatoren die specifiek zijn voor behandelingen en mediatoren die gedeeld worden tussen behandelingen. Doel 2 is het identificeren van baseline-moderators van specifieke behandelingen en algemene voorspellers tussen behandelingen. Dit project kan de effecten van onze psychosociale chronische pijnbehandelingen vergroten door de krachtigste behandelmechanismen te identificeren – specifiek en gedeeld – en te onthullen voor wie de mediator-uitkomstroutes het sterkst zijn. Via een beter begrip van de mediator en moderatoren kunnen effectievere pijnbehandelingsbenaderingen worden ontwikkeld, getest en geïmplementeerd.