右心室中隔ペーシングと心尖部ペーシング: 心エコー検査の研究

永続的な心臓ペーシングは、高度房室ブロックや症候性洞不全症候群などのさまざまな伝導障害に対する最も効果的な治療法です [1]。 負荷の高い右心室 (RV) ペーシングは、ほとんどの患者で明らかな左心室 (LV) 不全を起こすことなく、数十年間耐えられることがよくあります。 しかし、長期にわたる RV ペーシングは LV 機能を低下させ、最終的には心不全を引き起こすことが示されています [2]。 ペースメーカーが埋め込まれた特定の個人では、ペーシング後に左心室駆出率（LVEF）が低下することがあります。これはペーシング誘発性心筋症（PICM）と呼ばれます[3]。 しかし、より軽度の重症度レベルでのペーシング誘発性 LV 機能不全 (PIVD) も報告されています [4]。 ペースメーカー リード埋め込みの古典的な部位である RV 心尖ペーシングは、心室同期不全と左心室 (LV) 機能の低下を引き起こします。左脚ブロックと同様の駆出率 [5]。 最近、右心室流出路 (RVOT) や中隔などの代替部位が出現しています [6]。 研究では、ペースメーカー植込み後のスペックル追跡心エコー検査による変形イメージングにより、長期追跡調査で PCIM および PIVD のリスクが高い患者を予測できることが示されています [7]。 変形イメージングまたは歪みイメージングは​​、局所的および全体的な心室機能に関する独自の情報を提供します [1]。 全体的な縦ひずみは、駆出率よりも正確であることが知られています。 現在、心不全、虚血性心疾患を患い、化学療法を受けている患者において、駆出率が変化する前に心機能の変化を早期に検出するために使用されています[7]。 スペックル追跡 ひずみ測定のための心エコー検査 心尖部 4、3、および 2 腔ビューでの心周期全体にわたるスペックルの追跡に依存します。 このソフトウェアを使用すると、長手方向、半径方向、円周方向の 3 つの空間方向での心筋の変形を詳しく調べることができます [8]。 ペースメーカー植込み後 6 か月後の PICM および PIVD を予測することは、植込み後 1 か月および 6 か月後の全縦ひずみ (GLS) ベースラインを測定することによって可能です。