Højre ventrikulær septal versus apikal pacing: Ekkokardiografisk undersøgelse

Permanent hjertestimulering er den mest effektive behandling af forskellige ledningsforstyrrelser, herunder høj grad af atrioventrikulær blokering og symptomatisk sick sinus syndrom [1]. Højbelastede højre ventrikulære (RV) pacing tolereres ofte i årtier uden åbenlyst venstre ventrikulær (LV) svigt hos de fleste patienter. Det er imidlertid blevet vist, at forlænget RV-pacing reducerer LV-funktionen og i sidste ende forårsager hjertesvigt [2]. Venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) kan falde hos specifikke personer med pacemakerimplantater efter pacing, som kaldes pacing-induceret kardiomyopati (PICM) [3]. Imidlertid er pacing-induceret LV-dysfunktion (PIVD) ved mildere sværhedsgradsniveauer også blevet dokumenteret [4]. RV apikal pacing, det klassiske sted for pacemaker ledningsimplantation, resulterer i ventrikulær dys-synkroni og forringelse af venstre ventrikel (LV) funktion og udstødningsfraktion, som venstre grenblok [5]. For nylig er alternative steder opstået, såsom højre ventrikulær udstrømningskanal (RVOT) og septum [6]. Undersøgelser viser, at deformationsbilleddannelse ved speckle tracking ekkokardiografi efter pacemakerimplantation kan forudsige patienter med højere risiko for PCIM og PIVD ved langtidsopfølgning [7]. Deformationsbilleddannelse, eller strain imaging, giver unik information om regional og global ventrikulær funktion [1]. Global langsgående belastning er kendt for at være mere præcis end ejektionsfraktion. Det bruges nu til patienter med hjertesvigt, iskæmisk hjertesygdom og modtager kemoterapi til at opdage tidlige ændringer i hjertefunktion før ændringer i ejektionsfraktion [7]. Plettersporing Ekkokardiografi til belastningsmåling Afhænger af sporing af pletter gennem hele hjertecyklussen i apikale 4,3 og 2 kammervisninger. Softwaren tillader udarbejdelse af myokardiedeformation i 3 rumlige retninger: langsgående, radial og periferisk [8]. Forudsigelse af PICM og PIVD 6 måneder efter pacemakerimplantation er muligt ved at måle den globale longitudinelle belastning (GLS) baseline én og seks måneder efter implantationen.