Stimolazione settale del ventricolo destro rispetto a quella apicale: studio ecocardiografico

La stimolazione cardiaca permanente è il trattamento più efficace per vari disturbi della conduzione, tra cui il blocco atrioventricolare di alto grado e la sindrome del seno malato sintomatica [1]. La stimolazione ventricolare destra (RV) ad alto carico è spesso tollerata per decenni senza insufficienza ventricolare sinistra (LV) manifesta nella maggior parte dei pazienti. È stato dimostrato, tuttavia, che una stimolazione ventricolare destra prolungata riduce la funzione ventricolare sinistra e, in definitiva, causa insufficienza cardiaca [2]. La frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) può diminuire in individui specifici con impianti di pacemaker in seguito alla stimolazione, fenomeno chiamato cardiomiopatia indotta da stimolazione (PICM) [3]. Tuttavia, è stata documentata anche una disfunzione del ventricolo sinistro indotta da stimolazione (PIVD) a livelli di gravità più lievi [4]. La stimolazione apicale del ventricolo destro, il sito classico per l'impianto dell'elettrocatetere del pacemaker, provoca una dissincronia ventricolare e un deterioramento della funzione del ventricolo sinistro (LV) e frazione di eiezione, come il blocco di branca sinistra [5]. Recentemente stanno emergendo siti alternativi, come il tratto di efflusso del ventricolo destro (RVOT) e il setto [6]. Gli studi dimostrano che l’imaging della deformazione mediante ecocardiografia con tracciamento speckle dopo l’impianto di pacemaker può predire i pazienti a più alto rischio di PCIM e PIVD al follow-up a lungo termine [7]. L'imaging della deformazione, o imaging della deformazione, fornisce informazioni uniche sulla funzione ventricolare regionale e globale [1]. È noto che la deformazione longitudinale globale è più precisa della frazione di eiezione. Ora è utilizzato nei pazienti con insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica e sottoposti a chemioterapia per rilevare cambiamenti precoci nella funzione cardiaca prima dei cambiamenti nella frazione di eiezione [7]. Tracciamento delle macchioline Ecocardiografia per la misurazione della deformazione Dipende dal tracciamento delle macchioline durante tutto il ciclo cardiaco nelle viste apicali a 4, 3 e 2 camere. Il software consente l'elaborazione della deformazione miocardica in 3 direzioni spaziali: longitudinale, radiale e circonferenziale [8]. È possibile prevedere PICM e PIVD 6 mesi dopo l'impianto di pacemaker misurando la deformazione longitudinale globale (GLS) al basale uno e sei mesi dopo l'impianto.