Stymulacja przegrody prawej komory a stymulacja wierzchołka: badanie echokardiograficzne

Stała stymulacja serca jest najskuteczniejszą metodą leczenia różnych zaburzeń przewodzenia, w tym bloku przedsionkowo-komorowego wysokiego stopnia i objawowego zespołu chorej zatoki [1]. Stymulacja prawej komory (RV) o dużym obciążeniu jest często tolerowana przez dziesięciolecia i u większości pacjentów nie występuje jawna niewydolność lewej komory (LV). Wykazano jednak, że długotrwała stymulacja RV pogarsza funkcję LV i ostatecznie powoduje niewydolność serca [2]. U niektórych osób z wszczepionym rozrusznikiem serca po stymulacji frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) może się zmniejszyć, co nazywa się kardiomiopatią wywołaną stymulacją (PICM) [3]. Jednakże udokumentowano także dysfunkcję LV wywołaną stymulacją (PIVD) o łagodniejszym nasileniu [4]. Stymulacja wierzchołka prawej komory, klasycznego miejsca wszczepiania elektrody stymulatora, skutkuje dyssynchronią komór i pogorszeniem funkcji lewej komory (LV) oraz frakcję wyrzutową, jak blok lewej odnogi pęczka Hisa [5]. Ostatnio pojawiają się alternatywne lokalizacje, takie jak droga odpływu prawej komory (RVOT) i przegroda [6]. Badania pokazują, że obrazowanie deformacji za pomocą echokardiografii śledzącej plamki po wszczepieniu stymulatora może w dłuższej obserwacji przewidywać, u których pacjentów występuje większe ryzyko PCIM i PIVD [7]. Obrazowanie deformacji lub obrazowanie odkształcenia dostarcza unikalnych informacji na temat regionalnej i globalnej funkcji komór [1]. Wiadomo, że globalne odkształcenie podłużne jest dokładniejsze niż frakcja wyrzutowa. Obecnie stosuje się ją u pacjentów z niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca i otrzymujących chemioterapię w celu wczesnego wykrycia zmian w czynności serca przed zmianami frakcji wyrzutowej [7]. Śledzenie plamek Echokardiografia do pomiaru odkształcenia Zależy od śledzenia plamek w całym cyklu serca w projekcjach wierzchołkowych 4, 3 i 2 jamowych. Oprogramowanie pozwala na ocenę deformacji mięśnia sercowego w 3 kierunkach przestrzennych: podłużnym, promieniowym i obwodowym [8]. Przewidywanie PICM i PIVD 6 miesięcy po wszczepieniu stymulatora jest możliwe poprzez pomiar globalnego odkształcenia podłużnego (GLS) w punkcie wyjściowym po upływie jednego i sześciu miesięcy od wszczepienia.