Rechtsventrikuläre septale versus apikale Stimulation: Echokardiographische Studie

Permanente Herzstimulation ist die effizienteste Behandlung für verschiedene Erregungsleitungsstörungen, darunter hochgradige atrioventrikuläre Blockaden und das symptomatische Sick-Sinus-Syndrom [1]. Eine hochbelastete rechtsventrikuläre (RV) Stimulation wird bei den meisten Patienten oft jahrzehntelang toleriert, ohne dass ein linksventrikuläres (LV) Versagen auftritt. Es hat sich jedoch gezeigt, dass eine längere RV-Stimulation die LV-Funktion verringert und letztendlich zu Herzversagen führt [2]. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) kann bei bestimmten Personen mit Herzschrittmacherimplantaten nach der Stimulation abnehmen, was als stimulationsinduzierte Kardiomyopathie (PICM) bezeichnet wird [3]. Es wurde jedoch auch eine stimulationsinduzierte LV-Dysfunktion (PIVD) mit geringerem Schweregrad dokumentiert [4]. Die apikale RV-Stimulation, die klassische Stelle für die Implantation von Schrittmacherleitungen, führt zu einer ventrikulären Dyssynchronität und einer Verschlechterung der linksventrikulären (LV) Funktion Auswurffraktion, wie Linksschenkelblock [5]. In jüngster Zeit tauchen alternative Lokalisationen auf, beispielsweise der rechtsventrikuläre Ausflusstrakt (RVOT) und das Septum [6]. Studien zeigen, dass die Deformationsbildgebung mittels Speckle-Tracking-Echokardiographie nach der Implantation eines Herzschrittmachers vorhersagen kann, bei welchen Patienten im Langzeit-Follow-up ein höheres Risiko für PCIM und PIVD besteht [7]. Die Deformationsbildgebung oder Strain-Bildgebung liefert einzigartige Informationen zur regionalen und globalen ventrikulären Funktion [1]. Die globale Längsdehnung ist bekanntermaßen präziser als die Auswurffraktion. Es wird heute bei Patienten mit Herzinsuffizienz, ischämischer Herzkrankheit und Chemotherapie eingesetzt, um frühzeitig Veränderungen der Herzfunktion zu erkennen, bevor sich die Ejektionsfraktion ändert [7]. Speckle-Verfolgung Echokardiographie zur Belastungsmessung Hängt von der Verfolgung von Speckles während des gesamten Herzzyklus in apikalen 4-, 3- und 2-Kammer-Ansichten ab. Die Software ermöglicht die Auswertung der Myokardverformung in drei Raumrichtungen: Längsrichtung, Radialrichtung und Umfangsrichtung [8]. Die Vorhersage von PICM und PIVD 6 Monate nach der Herzschrittmacherimplantation ist möglich, indem die Grundlinie der globalen Längsdehnung (GLS) ein und sechs Monate nach der Implantation gemessen wird.