Stimulation septale ventriculaire droite versus stimulation apicale : étude échocardiographique

La stimulation cardiaque permanente est le traitement le plus efficace pour divers troubles de la conduction, notamment le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré et la maladie symptomatique des sinus [1]. La stimulation ventriculaire droite (VD) à forte charge est souvent tolérée pendant des décennies sans défaillance manifeste du ventricule gauche (VG) chez la plupart des patients. Il a cependant été démontré qu'une stimulation VD prolongée réduit la fonction du VG et provoque à terme une insuffisance cardiaque [2]. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) peut diminuer chez certaines personnes portant des implants de stimulateur cardiaque après une stimulation, appelée cardiomyopathie induite par la stimulation (PICM) [3]. Cependant, un dysfonctionnement du VG induit par la stimulation (PIVD) à des niveaux de gravité plus légers a également été documenté [4]. La stimulation apicale du VD, site classique d'implantation d'une sonde de stimulateur cardiaque, entraîne une dyssynchronie ventriculaire et une détérioration de la fonction ventriculaire gauche (VG) et fraction d’éjection, comme le bloc de branche gauche [5]. Récemment, des sites alternatifs sont apparus, tels que la voie d'éjection du ventricule droit (RVOT) et le septum [6]. Des études montrent que l'imagerie des déformations par échocardiographie de suivi de speckle après l'implantation d'un stimulateur cardiaque peut prédire les patients à risque plus élevé de PCIM et de PIVD lors d'un suivi à long terme [7]. L'imagerie de déformation, ou imagerie de déformation, fournit des informations uniques sur la fonction ventriculaire régionale et mondiale [1]. La déformation longitudinale globale est connue pour être plus précise que la fraction d'éjection. Il est désormais utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique et recevant une chimiothérapie pour détecter précocement les modifications de la fonction cardiaque avant les modifications de la fraction d'éjection [7]. Suivi des taches Échocardiographie pour la mesure de la contrainte Dépend du suivi des taches tout au long du cycle cardiaque dans les vues apicales à 4, 3 et 2 chambres. Le logiciel permet l'élaboration de la déformation myocardique dans 3 directions spatiales : longitudinale, radiale et circonférentielle [8]. Il est possible de prédire le PICM et le PIVD 6 mois après l'implantation du stimulateur cardiaque en mesurant la contrainte longitudinale globale (GLS) de base un et six mois après l'implantation.