Estimulação septal ventricular direita versus estimulação apical: estudo ecocardiográfico

A estimulação cardíaca permanente é o tratamento mais eficiente para vários distúrbios de condução, incluindo bloqueio atrioventricular de alto grau e síndrome do nódulo sinusal sintomático [1]. A estimulação ventricular direita (VD) de alta carga é frequentemente tolerada durante décadas sem insuficiência evidente do ventrículo esquerdo (VE) na maioria dos pacientes. Foi demonstrado, no entanto, que a estimulação prolongada do VD reduz a função do VE e, em última análise, causa insuficiência cardíaca [2]. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) pode diminuir em indivíduos específicos com implantes de marcapasso após estimulação, o que é chamado de cardiomiopatia induzida por estimulação (PICM) [3]. No entanto, a disfunção do VE induzida pela estimulação (PIVD) em níveis de gravidade mais leves também foi documentada [4]. A estimulação apical do VD, o local clássico para implantação do eletrodo do marca-passo, resulta em dissincronia ventricular e deterioração da função do ventrículo esquerdo (VE) e fração de ejeção, como bloqueio de ramo esquerdo [5]. Recentemente, estão surgindo locais alternativos, como a via de saída do ventrículo direito (VSVD) e o septo [6]. Estudos mostram que a imagem de deformação por ecocardiografia com speckle tracking após o implante de marca-passo pode prever os pacientes com maior risco de PCIM e PIVD no acompanhamento de longo prazo [7]. A imagem de deformação, ou imagem de tensão, fornece informações exclusivas sobre a função ventricular regional e global [1]. A deformação longitudinal global é conhecida por ser mais precisa do que a fração de ejeção. Agora é usado em pacientes com insuficiência cardíaca, doença cardíaca isquêmica e recebendo quimioterapia para detectar alterações precoces na função cardíaca antes de alterações na fração de ejeção [7]. Rastreamento de manchas Ecocardiografia para medição de tensão Depende do rastreamento de manchas ao longo do ciclo cardíaco em visualizações apicais de 4,3 e 2 câmaras. O software permite a elaboração da deformação miocárdica em 3 direções espaciais: Longitudinal, radial e circunferencial [8]. A previsão de PICM e PIVD 6 meses após a implantação do marcapasso é possível medindo a linha de base da deformação longitudinal global (GLS) um e seis meses após a implantação.