死別親への音楽介入によるストーリーテリングの実現可能性調査

子供の死は、年齢を問わず、人が経験する人生の中で最もストレスの多い出来事の 1 つと考えられています。 2020年には、米国で11,050人の子供（15歳未満）、5,000人の青少年（15～19歳）、60,000人の若年成人（20～39歳）ががんと診断されたと推定されています。 5年生存率は成人よりも子供の方が優れていますが、米国では毎年10,000人以上の子供、青少年、若者ががんで死亡しています。 死別した親は、多くの場合、激しく持続する精神的苦痛を経験し、その結果、死別していない親よりも罹患率と死亡率が著しく高くなります。 死別した親の25％が、糖尿病前症、不安症、睡眠障害などの病気を新たに診断されたと報告している。 死別した親はまた、不安、心的外傷後ストレス障害、子供の死後何年も深刻な状態が続く悲しみに関連した抑うつ症状などの心理的苦痛を経験します。 最近の研究では、親を亡くした人の約33％が、喪失後5年も長期にわたる悲しみに苦しんでいることが示された。 生理学的には、長期にわたる悲しみを抱える人々では、コルチゾール、免疫、内分泌、心臓のバイオマーカーが増加していることが研究によって示されています。 子供の死は家族や社会関係にも影響を及ぼし、コミュニケーションの減少、孤立感、親密な社会関係の欠如、夫婦間の緊張の増加、離婚を引き起こす可能性があります。

世界保健機関と全国ホスピス・緩和ケア連合（NCHPC）は、緩和ケアは患者の生活の質を改善するだけでなく、家族との死別にも及ぶべきだと主張しています。 NCHPC の死別ガイドライン (7.5.1.c) 死別介入には、喪失と移行を認め、追悼の機会を提供し、共同体感覚を確立する儀式が含まれるべきであると述べています。 研究者らは、小児患者や青年患者、配偶者の遺族介護者に対する人生の振り返り、尊厳療法、追悼の利用を検討した。 しかし、私たちの知る限りでは、死別した両親に対して実施された例はありません。 マイナスの結果が生じるリスクが高く、死別ケアを推奨する国のガイドラインにもかかわらず、死別した親のためのリソースは不足しています。 死別した親に対する介入研究の最近の系統的レビューでは、わずか 15 件の介入しか特定されませんでした。 これらの研究のほとんどは、有効性や主要な理論的概念との整合性を示す経験的証拠を欠いていました。 この脆弱で十分なサービスを受けられていない人々のための有効なリソースの数を増やすには、この高リスクの人々の健康と病気の予防を促進するための介入を開発し、テストする必要があります。

親の悲しみに対処するメカニズム

親との死別は、多くの個人的、人間関係的、終末期の状況が死別に影響を及ぼし、また個人によって対処方法が異なるため、複雑です。 悲しみの長期化や心理社会的転帰の悪化には、個人内（愛着スタイル、性別、宗教的信念、年齢、精神的健康問題の病歴）、対人（社会的サポート、家族、文化、宗教など）を含むいくつかの要因が関連している。練習、リソース）、そして損失の予期せぬこと。 ただし、これらの要因はいずれも介入によって簡単に変更されるものではありません。 死別における適応軌道を仲介または緩和する修正可能なプロセスに焦点を当てることは、より有益である可能性があります。 死別した成人において、危険因子とメンタルヘルスの結果との関係を媒介するプロセスには、反芻、意図的な悲しみの回避、感情表現、認知的評価、意味形成などが含まれます。

悲しみのメタ感情効果とメタ認知効果

セルフ・コンパッションは幸福とプラスの関係があり、うつ病、不安、心的外傷後ストレスとマイナスの関係があることを示唆する研究が増えています。 セルフ・コンパッションは、苦しみを人類共通の経験であると認識し、親切で思いやりのあるアプローチで、批判せずに苦しみに向き合うように人々に教えます。 悲しみの処理に対するセルフ・コンパッションの影響を調査した研究は 1 つだけであり、セルフ・コンパッションの低さと複雑な悲しみの重症度との間に有意な関係があることが示されています。 セルフコンパッションは、痛みを伴う思考、記憶、感情を避けるのではなく、それに取り組むことに関連しているため、悲しみに対処するのに有益である可能性があります。 さらに、メタ認知に関する研究では、反すうなどの不適応的な対処戦略は、内部または外部の出来事のメタ認知的評価によって引き起こされることが示されています。 メタ認知的信念により、遺族は喪失の問題に集中し続け、喪失を生活に統合し、将来の計画を立てることができなくなる可能性があります。

表現芸術の感情的および認知的効果

表現芸術は、がん患者、悲しみを抱える若者、心的外傷後ストレス障害を抱える退役軍人の心理社会的幸福を改善し、家族の介護者の死別を支援するために使用されてきました。 しかし、これらの研究の多くは方法論的な厳密さを欠いています。 意味を作ることを目的とした介入は、長期にわたる悲しみのリスクが高い人に適しています。 音楽は文化を超えて使用されており、音楽は感情を引き出す上で言語単独よりも強力であることが多く、脊髄、皮質下、皮質領域全体で処理され、そのため複雑な認知プロセスや感情プロセスに意味のある影響を与えるという証拠が増えています。 音楽と言語は脳内の同様の機能を利用しますが、音楽は動機、報酬、感情に関わる原始的な脳構造により深く根ざしています。 脳内では、音楽処理中に感情、言語、記憶の中枢が接続されています。

理論的/概念的な枠組み

この研究は、2 つの相補的なモデル、つまり死別対処の二重プロセス モデルと意味再構築モデルによって導かれます。 どちらのモデルも、悲しみを、故人との継続的な絆を再交渉し、喪失後に人生の意味を見つける生涯にわたるプロセスとして捉えています。 二重プロセスモデルは、愛する人を悲しむことは、喪失への方向性（つまり、死に関連した感情を表現し、愛する人の記憶と再びつながることで故人との絆を継続すること）と、変化した人との接触の回復の間で揺れ動くことを伴うと仮定します。世界（つまり、人間関係を再構築し、新しい人生の役割を実験する）。 悲しみの意味再構築モデルは、悲しみを、喪失によって挑戦された意味の世界を再確認または再構築するプロセスとして捉えています。 これらのモデルに関する研究は、特に、故人との継続的な絆と意味形成が、死別への適応を成功させる重要なメカニズムであることに関して、有効性の兆候を示しています。

予備作業

このチームは、専門の介護者に対する STM の対面およびオンラインでの提供を調査する 2 つのパイロット研究を実施しました。 どちらの研究でも、介入実施方法は実行可能であり、対処法（自己思いやり（F(3, 105) = 2.88、p<.05）、自己認識（F(3, 120) = 2.42、 p<.10）、心理社会的（孤独感（F(3, 98) = 7.46、p<.001）、機能的（不眠症（F(3, 120) = 5.77、p<.001））幸福度。 定性的には、参加者は感情的な孤独感が軽減され、物語や歌が内省と意味形成をもたらしたと報告しました。 この研究からの予想外の発見は、介入群の参加者の60％が、腫瘍科看護師のキャリアにインスピレーションを与えた重大な家族の喪失（主に癌による）を経験していることであった。 介入中に、この主要な家族を失い、悲しみを調査する必要がありました。 この発見は、私たちのチームに家族の介護者に対する死別介入の必要性を知らせました。