Gennemførlighedsundersøgelse af historiefortællingen gennem musikintervention med efterladte forældre

Et barns død, uanset alder, betragtes som en af ​​de mest stressende livsbegivenheder, en person kan opleve. I 2020 blev 11.050 børn (under 15 år), 5.000 unge (15-19 år) og 60.000 unge voksne (20-39 år) anslået til at blive diagnosticeret med kræft i USA. Mens den femårige overlevelse er bedre for børn end voksne, dør over 10.000 børn, unge og unge voksne af kræft i USA hvert år. Efterladte forældre oplever ofte intense og varige psykiske lidelser, hvilket resulterer i betydeligt højere sygelighed og dødelighed end ikke-sørgende forældre. Femogtyve procent af de efterladte forældre rapporterer om nye diagnoser af sygdomme, herunder prædiabetes, angst og søvnforstyrrelser. Efterladte forældre oplever også psykiske lidelser, såsom angst, posttraumatisk stresslidelse og sorg-relaterede depressive symptomer, der fortsætter med at være betydelige i årevis efter et barns død. En nylig undersøgelse viste, at næsten 33 % af de efterladte forældre led af langvarig sorg fem år efter deres tab. Fysiologisk viser undersøgelser øgede cortisol-, immun-, endokrine- og cardio-biomarkører hos mennesker med langvarig sorg. Et barns død kan også påvirke familiemæssige og sociale relationer, hvilket resulterer i nedsat kommunikation, følelser af isolation, fravær af tætte sociale relationer og øget belastning i ægteskabet og skilsmisse.

Verdenssundhedsorganisationen og National Coalition for Hospice and Palliative Care (NCHPC) slår til lyd for, at palliativ pleje ikke kun skal forbedre patienternes livskvalitet, men også strække sig ind i sorg for familier. NCHPC-retningslinjen for dødsfald (7.5.1.c) fastslår, at sorginterventioner bør omfatte ritualer, der anerkender tab og overgang, giver mulighed for erindring og etablerer en følelse af fællesskab. Forskere har undersøgt brugen af ​​livsgennemgang, værdighedsterapi og erindring hos pædiatriske og unge patienter samt efterladte familieplejere til ægtefæller. Men så vidt vi ved, er ingen blevet udført med efterladte forældre. På trods af den høje risiko for negative resultater og nationale retningslinjer, der anbefaler sorgpleje, er ressourcerne til efterladte forældre knappe. I en nylig systematisk gennemgang af interventionsstudier for efterladte forældre blev der kun identificeret femten interventioner. Af disse undersøgelser manglede de fleste empiriske beviser for effektivitet eller overensstemmelse med centrale teoretiske begreber. For at øge antallet af effektive ressourcer til denne sårbare og undertjente befolkning, skal interventioner udvikles og afprøves for at fremme sundhed og sygdomsforebyggelse i denne højrisikobefolkning.

Mekanismer til at håndtere forældres sorg

Forældres dødsfald er komplekst, fordi mange personlige, relationelle og livsophørsforhold påvirker sorgen, og individer håndterer det forskelligt. Adskillige faktorer er forbundet med langvarig sorg og dårligere psykosociale resultater, herunder intra-personlig (dvs. tilknytningsstil, sex, religiøs overbevisning, alder, historie med psykiske problemer), interpersonel (dvs. social støtte, familie, kultur, religiøst praksis, ressourcer) og det uventede tab. Ingen af ​​disse faktorer ændres dog let ved indgreb. Fokus på modificerbare processer, der medierer eller modererer tilpasningsforløbet i sorg, kan være mere gavnligt. Hos efterladte voksne omfatter processer, der medierer forholdet mellem risikofaktorer og mentale sundhedsresultater, drøvtygning, bevidst undgåelse af sorg, følelsesmæssige udtryk, kognitive vurderinger og meningsskabelse.

Meta-affektive og meta-kognitive effekter af sorg

En voksende mængde forskning tyder på, at selvmedfølelse er positivt forbundet med velvære og negativt forbundet med depression, angst og posttraumatisk stress. Selvmedfølelse anerkender lidelse som en universelt delt menneskelig oplevelse og lærer folk at møde deres lidelse uden fordømmelse med en venlig og opmærksom tilgang. Kun én undersøgelse har undersøgt indflydelsen af ​​selvmedfølelse på sorgbearbejdning, og viser en signifikant sammenhæng mellem lav selvmedfølelse og sværhedsgraden af ​​kompliceret sorg. Selvmedfølelse kan være gavnlig til at håndtere sorg, fordi den er forbundet med engagement i, snarere end undgåelse af, smertefulde tanker, minder og følelser. Desuden har forskning i meta-kognition vist, at maladaptive mestringsstrategier såsom drøvtygning er drevet af metakognitive vurderinger af en intern eller ekstern begivenhed. Metakognitive overbevisninger kan holde efterladte fokuseret på tabsproblemer, hvilket forhindrer dem i at integrere tabet i deres liv og planlægge for fremtiden.

Affektive og kognitive effekter af ekspressiv kunst

Ekspressiv kunst er blevet brugt til at forbedre psykosocialt velvære hos mennesker med kræft, unge med sorg, veteraner med posttraumatisk stresslidelse og til at hjælpe sorg blandt familieplejere. Alligevel mangler mange af disse undersøgelser metodisk stringens. Interventioner rettet mod meningsskabelse er gode for personer med høj risiko for langvarig sorg. Musik er blevet brugt på tværs af kulturer, og der er voksende beviser for, at musik ofte er mere kraftfuld end sprog alene til at fremkalde følelser, bearbejdes i hele rygmarvs-, subkortikale og kortikale regioner og dermed har en meningsfuld indvirkning på komplekse kognitive og affektive processer. Mens musik og sprog bruger lignende funktioner i hjernen, er musik mere forankret i de primitive hjernestrukturer involveret i motivation, belønning og følelser. I hjernen er følelses-, sprog- og hukommelsescentre forbundet under musikbehandling.

Teoretisk/konceptuel ramme

To komplementære modeller guider denne undersøgelse: Dual-Process Model of Coping with Bereavance og Meaning Reconstruction Model. Begge modeller betragter sorg som en livslang proces med at genforhandle vedvarende bånd til den afdøde og finde mening med livet efter tabet. Dual-proces-modellen hævder, at det at sørge for en elsket person indebærer svingning mellem orientering til tabet (dvs. at fortsætte bånd til den afdøde ved at udtrykke følelser relateret til døden og genoprette forbindelsen til hukommelsen om den elskede) og genoprettelse af kontakt med en ændret person. verden (dvs. genoptage relationer og eksperimentere med nye livsroller). Betydningsgenopbygningsmodellen for sorg betragter sorg som en proces til at bekræfte eller reformere en meningsverden, der er blevet udfordret af tab. Forskning i disse modeller viser tegn på effektivitet, især med hensyn til hvordan vedvarende bånd til den afdøde og meningsskabende er vigtige mekanismer for vellykket tilpasning til sorg.

Forarbejde

Dette team har implementeret to pilotundersøgelser, der undersøgte den personlige og online levering af STM til professionelle plejere. I begge undersøgelser var interventionsmetoden mulig, og der blev set signifikante forbedringer i mestring (selvmedfølelse (F(3, 105) = 2,88, p<.05), selvbevidsthed (F(3, 120) = 2,42, p<.10), psykosocial (ensomhed (F(3, 98) = 7.46, p<.001) og funktionel (søvnløshed (F(3, 120) = 5.77, p<.001) velvære. Kvalitativt rapporterede deltagerne at føle sig mindre følelsesmæssig ensomhed, og historierne og sangene gav refleksion og meningsskabelse. Et uventet fund fra denne undersøgelse var, at 60 % af deltagerne i interventionsarmen havde oplevet et betydeligt familietab (for det meste til kræft), som inspirerede deres onkologiske sygeplejekarriere. Under interventionen, dette primære familietab, med den sorg, de skulle undersøge. Dette fund informerede vores team om behovet for sorginterventioner for familieplejere.