Toteutettavuustutkimus musiikin avulla tapahtuvasta tarinankerronnasta surevien vanhempien kanssa

Lapsen kuolemaa, missä tahansa iässä, pidetään yhtenä stressaavimmista elämäntapahtumista, jonka ihminen voi kokea. Vuonna 2020 11 050 lapsella (alle 15-vuotiaalla), 5 000 nuorella (15-19-vuotiaalla) ja 60 000 nuorella aikuisella (20-39-vuotiailla) diagnosoitiin syöpä Yhdysvalloissa. Vaikka viiden vuoden eloonjäämisaika on parempi lapsille kuin aikuisille, yli 10 000 lasta, nuorta ja nuorta aikuista kuolee syöpään Yhdysvalloissa vuosittain. Surevat vanhemmat kokevat usein voimakasta ja kestävää psyykkistä kärsimystä, mikä johtaa merkittävästi korkeampaan sairastuneisuuteen ja kuolleisuuteen kuin ei-suruneet vanhemmat. 25 prosenttia surevista vanhemmista ilmoittaa uusista sairauksista, mukaan lukien esidiabetes, ahdistuneisuus ja unihäiriöt. Surneet vanhemmat kokevat myös henkistä kärsimystä, kuten ahdistusta, posttraumaattista stressihäiriötä ja suruun liittyviä masennusoireita, jotka jatkuvat merkittävinä vielä vuosia lapsen kuoleman jälkeen. Äskettäinen tutkimus osoitti, että lähes 33 prosenttia surevista vanhemmista kärsi pitkittyneestä surusta viisi vuotta menetyksensä jälkeen. Fysiologisesti tutkimukset osoittavat lisääntynyttä kortisolia, immuunijärjestelmää, endokriinisiä ja sydämen biomarkkereita ihmisillä, joilla on pitkittynyt suru. Lapsen kuolema voi vaikuttaa myös perhe- ja sosiaalisiin suhteisiin, mikä johtaa heikentyneeseen kommunikaatioon, eristäytymisen tunteeseen, läheisten sosiaalisten suhteiden puuttumiseen ja lisääntyneeseen avioliittoon ja avioeroon.

Maailman terveysjärjestö ja National Coalition for Hospice and Palliative Care (NCHPC) puoltavat, että palliatiivisen hoidon ei pitäisi ainoastaan ​​parantaa potilaiden elämänlaatua, vaan ulottua myös perheiden kuolemaan. NCHPC:n suremisohje (7.5.1.c) toteaa, että kuolemantapauksiin tulisi sisältyä rituaaleja, jotka tunnustavat menetyksen ja siirtymisen, tarjoavat mahdollisuuksia muistamiseen ja luovat yhteisöllisyyden tunteen. Tutkijat ovat tutkineet elämänkatsauksen, ihmisarvoterapian ja muistamisen käyttöä lapsi- ja nuorisopotilaiden sekä puolison omaishoitajien kanssa. Tietojemme mukaan yhtäkään ei ole kuitenkaan tehty menehtyneiden vanhempien kanssa. Huolimatta suuresta kielteisten tulosten riskistä ja surunhoitoa suosittelevista kansallisista ohjeista, resurssit menehtyneiden vanhempien ovat niukat. Äskettäisessä järjestelmällisessä katsauksessa menettäneiden vanhempien interventiotutkimuksista tunnistettiin vain viisitoista interventiota. Näistä tutkimuksista useimmilta puuttui empiiristä näyttöä tehokkuudesta tai yhteensopivuudesta keskeisten teoreettisten käsitteiden kanssa. Tehokkaiden resurssien määrän lisäämiseksi tälle haavoittuvalle ja alipalveltulle väestölle on kehitettävä ja testattava toimenpiteitä, joilla edistetään terveyttä ja sairauksien ehkäisyä tässä riskiryhmässä.

Mekanismit selviytyä vanhempien surusta

Vanhempien suru on monimutkaista, koska monet henkilökohtaiset, ihmissuhteisiin liittyvät ja elämän päättymiseen liittyvät olosuhteet vaikuttavat kuolemaan ja yksilöt selviävät eri tavalla. Pitkittyneeseen suruun ja huonompiin psykososiaalisiin tuloksiin liittyy useita tekijöitä, mukaan lukien sisäiset (eli kiintymystyypit, sukupuoli, uskonnolliset vakaumukset, ikä, mielenterveysongelmien historia), ihmisten väliset (eli sosiaalinen tuki, perhe, kulttuuri, uskonnollinen) käytäntö, resurssit) ja menetyksen odottamattomuus. Mikään näistä tekijöistä ei kuitenkaan muutu helposti interventioilla. Keskittyminen muunnettavissa oleviin prosesseihin, jotka välittävät tai hillitsevät mukautumispolkua surussa, voi olla hyödyllisempää. Surua joutuneilla aikuisilla prosesseja, jotka välittävät riskitekijöiden ja mielenterveystulosten välistä suhdetta, ovat muun muassa märehtiminen, tahallinen surun välttäminen, tunneilmaisu, kognitiiviset arvioinnit ja merkityksen luominen.

Surun metaaffektiiviset ja metakognitiiviset vaikutukset

Yhä useammat tutkimukset viittaavat siihen, että itsemyötätunto liittyy positiivisesti hyvinvointiin ja negatiivisesti masennukseen, ahdistukseen ja posttraumaattiseen stressiin. Itsemyötätunto tunnistaa kärsimyksen universaalisti jaettuna inhimillisenä kokemuksena ja opettaa ihmisiä kohtaamaan kärsimyksensä tuomitsematta ystävällisellä ja tietoisella lähestymistavalla. Vain yhdessä tutkimuksessa on tutkittu itsemyötätunton vaikutusta surun käsittelyyn, mikä osoittaa merkittävän yhteyden heikon itsetunton ja monimutkaisen surun vakavuuden välillä. Itsemyötätunto voi olla hyödyllistä surusta selviytymisessä, koska se liittyy pikemminkin tuskallisiin ajatuksiin, muistoihin ja tunteisiin osallistumiseen kuin niiden välttämiseen. Lisäksi metakognitiotutkimus on osoittanut, että huonosti mukautuvia selviytymisstrategioita, kuten märehtimistä, ohjaavat sisäisen tai ulkoisen tapahtuman metakognitiiviset arvioinnit. Metakognitiiviset uskomukset voivat pitää surevat ihmiset keskittyneinä menetysongelmiin, mikä estää heitä integroimasta menetystä elämäänsä ja tulevaisuuden suunnitteluun.

Expressiivisten taiteiden affektiiviset ja kognitiiviset vaikutukset

Ekspressiivisiä taiteita on käytetty parantamaan psykososiaalista hyvinvointia syöpäpotilailla, murheellisilla nuorilla, traumatisoituneesta stressihäiriöstä kärsivien veteraanien kanssa ja auttamaan omaishoitajien surussa. Silti monilta näistä tutkimuksista puuttuu metodologinen kurinalaisuus. Merkitykselle suunnatut interventiot ovat hyviä henkilöille, joilla on suuri riski pitkittymään suruun. Musiikkia on käytetty eri kulttuureissa, ja on yhä enemmän todisteita siitä, että musiikki on usein voimakkaampaa kuin pelkkä kieli tunteiden herättämisessä, sitä prosessoidaan kaikkialla selkärangan, aivokuoren ja aivokuoren alueilla, ja siten sillä on merkittäviä vaikutuksia monimutkaisiin kognitiivisiin ja affektiivisiin prosesseihin. Vaikka musiikki ja kieli käyttävät samanlaisia ​​piirteitä aivoissa, musiikki juurtuu enemmän primitiivisiin aivorakenteisiin, jotka liittyvät motivaatioon, palkitsemiseen ja tunteisiin. Aivoissa tunne-, kieli- ja muistikeskukset ovat yhteydessä musiikin käsittelyn aikana.

Teoreettinen/käsitteellinen kehys

Kaksi toisiaan täydentävää mallia ohjaavat tätä tutkimusta: Dual-Process Model of Coping with Bereavement ja Meaning Reconstruction Model. Molemmat mallit näkevät surun elinikäisenä prosessina, jossa neuvotellaan uudelleen jatkuvista siteistä vainajan kanssa ja löydetään elämälle merkitys menetyksen jälkeen. Kaksoisprosessimallin mukaan rakkaansa sureminen merkitsee värähtelyä menetykseen suuntautumisen (eli siteiden jatkamisen vainajaan ilmaisemalla kuolemaan liittyviä tunteita ja palaamalla läheisen muistoon) ja yhteyden palauttamisen välillä muuttuneen kanssa. maailmasta (eli suhteiden solmiminen uudelleen ja uusien elämänroolien kokeileminen). Surun merkitysrekonstruktiomalli näkee surun prosessina, jolla vahvistetaan tai uudistetaan menetyksen haastamaa merkitysmaailmaa. Näiden mallien tutkimus osoittaa merkkejä tehokkuudesta, erityisesti siitä, kuinka jatkuva side vainajaan ja merkityksen tekeminen ovat tärkeitä mekanismeja onnistuneessa menetykseen sopeutumisessa.

Alustava työ

Tämä tiimi on toteuttanut kaksi pilottitutkimusta, joissa tutkitaan STM:n henkilökohtaisen ja online-toimituksen ammattimaisille hoitajille. Molemmissa tutkimuksissa interventiotoimitusmenetelmä oli käyttökelpoinen ja selviytymisessä (itsemyötätunto (F(3, 105) = 2,88, p < 0,05), itsetietoisuus (F(3, 120) = 2,42, p<.10), psykososiaalinen (yksinäisyys (F(3, 98) = 7,46, p < 0,001) ja toiminnallinen (unettomuus (F(3, 120) = 5,77, p < 0,001)) hyvinvointi. Laadullisesti osallistujat ilmoittivat tuntevansa vähemmän emotionaalista yksinäisyyttä, ja tarinat ja laulut tarjosivat pohdintaa ja merkityksen luomista. Tämän tutkimuksen odottamaton havainto oli, että 60 % interventioryhmän osallistujista oli kokenut merkittävän perheen menetyksen (enimmäkseen syövän vuoksi), mikä inspiroi heidän onkologian hoitotyön uraansa. Intervention aikana tämä ensisijainen perheen menetys, surun kanssa, jota heidän piti tutkia. Tämä havainto kertoi tiimillemme, että perheen omaishoitajien on tarvittava menetystoimenpiteitä.