Machbarkeitsstudie zum Geschichtenerzählen durch Musikintervention bei trauernden Eltern

Der Tod eines Kindes gilt in jedem Alter als eines der belastendsten Lebensereignisse, die ein Mensch erleben kann. Im Jahr 2020 wurde in den USA schätzungsweise 11.050 Kinder (unter 15 Jahre), 5.000 Jugendliche (15–19 Jahre) und 60.000 junge Erwachsene (20–39 Jahre) mit Krebs diagnostiziert. Während die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Kindern besser ist als bei Erwachsenen, sterben in den USA jedes Jahr über 10.000 Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene an Krebs. Hinterbliebene Eltern leiden häufig unter intensiver und anhaltender psychischer Belastung, was zu einer deutlich höheren Morbidität und Mortalität führt als nicht-trauernde Eltern. 25 Prozent der trauernden Eltern berichten über neue Krankheitsdiagnosen, darunter Prädiabetes, Angstzustände und Schlafstörungen. Hinterbliebene Eltern leiden auch unter psychischen Belastungen wie Angstzuständen, posttraumatischen Belastungsstörungen und trauerbedingten depressiven Symptomen, die noch Jahre nach dem Tod eines Kindes erheblich anhalten. Eine aktuelle Studie zeigte, dass fast 33 % der trauernden Eltern fünf Jahre nach ihrem Verlust unter anhaltender Trauer litten. Physiologisch gesehen zeigen Studien erhöhte Cortisol-, Immun-, endokrine und kardiovaskuläre Biomarker bei Menschen mit anhaltender Trauer. Der Tod eines Kindes kann sich auch auf familiäre und soziale Beziehungen auswirken, was zu verminderter Kommunikation, dem Gefühl der Isolation, dem Fehlen enger sozialer Beziehungen sowie einer erhöhten Belastung in der Ehe und Scheidungen führt.

Die Weltgesundheitsorganisation und die National Coalition for Hospice and Palliative Care (NCHPC) befürworten, dass Palliativpflege nicht nur die Lebensqualität der Patienten verbessern, sondern sich auch auf die Trauer der Familien erstrecken sollte. Die NCHPC-Trauerfallrichtlinie (7.5.1.c) besagt, dass Trauerinterventionen Rituale umfassen sollten, die Verlust und Übergang anerkennen, Möglichkeiten zur Erinnerung bieten und ein Gemeinschaftsgefühl schaffen. Forscher haben den Einsatz von Lebensrückblick, Würdetherapie und Erinnerung bei pädiatrischen und jugendlichen Patienten sowie hinterbliebenen Familienbetreuern von Ehepartnern untersucht. Unseres Wissens wurde jedoch keines mit trauernden Eltern durchgeführt. Trotz des hohen Risikos negativer Folgen und der nationalen Richtlinien, die Trauerbegleitung empfehlen, sind die Ressourcen für trauernde Eltern knapp. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung von Interventionsstudien für trauernde Eltern wurden nur fünfzehn Interventionen identifiziert. Den meisten dieser Studien fehlten empirische Belege für die Wirksamkeit oder die Übereinstimmung mit zentralen theoretischen Konzepten. Um die Anzahl wirksamer Ressourcen für diese gefährdete und unterversorgte Bevölkerungsgruppe zu erhöhen, müssen Interventionen entwickelt und getestet werden, um die Gesundheit und Krankheitsprävention in dieser Hochrisikobevölkerung zu fördern.

Mechanismen zur Bewältigung elterlicher Trauer

Der Trauerfall eines Elternteils ist komplex, da viele persönliche, Beziehungs- und Lebensumstände den Trauerfall beeinflussen und jeder Mensch unterschiedlich damit umgeht. Mehrere Faktoren sind mit anhaltender Trauer und schlechteren psychosozialen Ergebnissen verbunden, darunter intrapersonale (d. h. Bindungsstil, Geschlecht, religiöse Überzeugungen, Alter, Vorgeschichte von psychischen Gesundheitsproblemen), zwischenmenschliche (d. h. soziale Unterstützung, Familie, Kultur, Religion). Praxis, Ressourcen) und die Unerwartetheit des Verlustes. Allerdings lässt sich keiner dieser Faktoren durch Interventionen leicht ändern. Die Konzentration auf modifizierbare Prozesse, die den Anpassungsverlauf im Trauerfall vermitteln oder moderieren, kann vorteilhafter sein. Zu den Prozessen, die bei trauernden Erwachsenen den Zusammenhang zwischen Risikofaktoren und Folgen für die psychische Gesundheit vermitteln, gehören Grübeln, bewusste Trauervermeidung, emotionaler Ausdruck, kognitive Einschätzungen und Sinnstiftung.

Metaaffektive und metakognitive Wirkungen von Trauer

Eine wachsende Zahl von Forschungsergebnissen legt nahe, dass Selbstmitgefühl positiv mit dem Wohlbefinden und negativ mit Depressionen, Angstzuständen und posttraumatischem Stress verbunden ist. Selbstmitgefühl erkennt Leiden als eine allgemein geteilte menschliche Erfahrung an und lehrt Menschen, ihrem Leiden unvoreingenommen und mit einer freundlichen und achtsamen Herangehensweise zu begegnen. Nur eine Studie hat den Einfluss von Selbstmitgefühl auf die Trauerverarbeitung untersucht und einen signifikanten Zusammenhang zwischen geringem Selbstmitgefühl und der Schwere komplizierter Trauer gezeigt. Selbstmitgefühl kann bei der Bewältigung von Trauer hilfreich sein, da es eher mit der Auseinandersetzung mit schmerzhaften Gedanken, Erinnerungen und Gefühlen als mit deren Vermeidung einhergeht. Darüber hinaus hat die Forschung zur Metakognition gezeigt, dass maladaptive Bewältigungsstrategien wie Grübeln durch metakognitive Einschätzungen eines internen oder externen Ereignisses gesteuert werden. Metakognitive Überzeugungen können dazu führen, dass sich Hinterbliebene auf Verlustthemen konzentrieren und sie so daran hindern, den Verlust in ihr Leben zu integrieren und für die Zukunft zu planen.

Affektive und kognitive Wirkungen der Ausdruckskunst

Ausdruckskünste wurden eingesetzt, um das psychosoziale Wohlbefinden von Krebspatienten, trauernden Jugendlichen und Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung zu verbessern und um Trauer bei pflegenden Angehörigen zu unterstützen. Dennoch mangelt es vielen dieser Studien an methodischer Genauigkeit. Interventionen, die auf Sinnstiftung abzielen, sind gut für Personen, bei denen ein hohes Risiko für anhaltende Trauer besteht. Musik wird in allen Kulturen verwendet, und es gibt zunehmend Belege dafür, dass Musik bei der Auslösung von Emotionen oft stärker ist als Sprache allein, dass sie in allen spinalen, subkortikalen und kortikalen Regionen verarbeitet wird und somit bedeutende Auswirkungen auf komplexe kognitive und affektive Prozesse hat. Während Musik und Sprache ähnliche Funktionen im Gehirn nutzen, ist Musik eher in den primitiven Gehirnstrukturen verwurzelt, die an Motivation, Belohnung und Emotionen beteiligt sind. Im Gehirn werden bei der Musikverarbeitung emotionale, sprachliche und Gedächtniszentren miteinander verbunden.

Theoretischer/konzeptioneller Rahmen

Zwei komplementäre Modelle leiten diese Studie: das Dual-Prozess-Modell der Trauerbewältigung und das Bedeutungsrekonstruktionsmodell. Beide Modelle betrachten Trauer als einen lebenslangen Prozess, bei dem die bestehende Bindung zum Verstorbenen neu ausgehandelt und ein Sinn im Leben nach dem Verlust gefunden wird. Das Dual-Prozess-Modell geht davon aus, dass die Trauer um einen geliebten Menschen ein Schwanken zwischen der Orientierung an dem Verlust (d. h. der Aufrechterhaltung der Bindung zum Verstorbenen durch den Ausdruck von Emotionen im Zusammenhang mit dem Tod und der erneuten Verbindung mit der Erinnerung an den geliebten Menschen) und der Wiederherstellung des Kontakts mit einer veränderten Person mit sich bringt Welt (d. h. Wiederaufnahme von Beziehungen und Experimentieren mit neuen Lebensrollen). Das Bedeutungsrekonstruktionsmodell der Trauer betrachtet Trauer als einen Prozess der Bekräftigung oder Reformierung einer Sinnwelt, die durch Verlust in Frage gestellt wurde. Untersuchungen zu diesen Modellen zeigen Anzeichen von Wirksamkeit, insbesondere im Hinblick darauf, dass die dauerhafte Bindung an den Verstorbenen und die Bedeutungsfindung wichtige Mechanismen für eine erfolgreiche Anpassung an den Trauerfall sind.

Vorarbeit

Dieses Team hat zwei Pilotstudien durchgeführt, in denen die persönliche und Online-Bereitstellung von STM für professionelle Pflegekräfte untersucht wurde. In beiden Studien war die Interventionsmethode machbar und es wurden signifikante Verbesserungen bei der Bewältigung (Selbstmitgefühl (F(3, 105) = 2,88, p<.05), Selbstbewusstsein (F(3, 120) = 2,42, p<.10), psychosoziales (Einsamkeit (F(3, 98) = 7,46, p<.001) und funktionelles (Schlaflosigkeit (F(3, 120) = 5,77, p<.001) Wohlbefinden. Qualitativ berichteten die Teilnehmer, dass sie sich weniger emotional einsam fühlten, und die Geschichten und Lieder boten Reflexion und Bedeutungsfindung. Ein unerwartetes Ergebnis dieser Studie war, dass 60 % der Teilnehmer der Interventionsgruppe einen erheblichen familiären Verlust erlitten hatten (hauptsächlich durch Krebs), der ihre Karriere als onkologische Krankenpflegerin inspirierte. Während der Intervention musste dieser primäre Familienverlust mit der Trauer untersucht werden. Dieser Befund informierte unser Team über die Notwendigkeit von Trauerinterventionen für pflegende Angehörige.