Технико-экономическое обоснование рассказывания историй посредством музыкального вмешательства для родителей, потерявших близких

Смерть ребенка в любом возрасте считается одним из самых стрессовых событий в жизни, которые может пережить человек. По оценкам, в 2020 году в США у 11 050 детей (до 15 лет), 5 000 подростков (15–19 лет) и 60 000 молодых людей (20–39 лет) был диагностирован рак. Хотя пятилетняя выживаемость у детей лучше, чем у взрослых, ежегодно в США от рака умирают более 10 000 детей, подростков и молодых людей. Родители, пережившие тяжелую утрату, часто испытывают сильный и продолжительный психологический стресс, приводящий к значительно более высокой заболеваемости и смертности, чем родители, не пережившие тяжелую утрату. Двадцать пять процентов родителей, потерявших близких, сообщают о новых диагнозах заболеваний, включая предиабет, тревогу и нарушения сна. Родители, потерявшие ребенка, также испытывают психологический стресс, такой как тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессивные симптомы, связанные с горем, которые продолжают оставаться значительными в течение многих лет после смерти ребенка. Недавнее исследование показало, что почти 33% родителей, потерявших близких, страдали от длительного горя через пять лет после потери. Физиологические исследования показывают повышение кортизола, иммунных, эндокринных и кардиобиомаркеров у людей с длительным горем. Смерть ребенка также может повлиять на семейные и социальные отношения, что приведет к ухудшению общения, чувству изоляции, отсутствию близких социальных отношений, а также увеличению напряженности в браке и разводам.

Всемирная организация здравоохранения и Национальная коалиция хосписной и паллиативной помощи (NCHPC) выступают за то, чтобы паллиативная помощь не только улучшала качество жизни пациентов, но и распространялась на скорбящие семьи. Руководство NCHPC по утрате (7.5.1.c) заявляет, что меры вмешательства в случае тяжелой утраты должны включать ритуалы, которые признают утрату и переход, предоставляют возможности для воспоминаний и создают чувство общности. Исследователи изучили использование анализа жизни, терапии достоинства и воспоминаний с пациентами детского возраста и подростками, а также с родственниками, ухаживающими за супругами, потерявшими близких. Однако, насколько нам известно, ни одно из них не проводилось с родителями, потерявшими близких. Несмотря на высокий риск негативных последствий и национальные рекомендации, рекомендующие уход за скорбящими родителями, ресурсы для родителей, потерявших близких, ограничены. В недавнем систематическом обзоре исследований вмешательств для родителей, потерявших близких, было выявлено только пятнадцать вмешательств. В большинстве этих исследований отсутствовали эмпирические доказательства эффективности или соответствия ключевым теоретическим концепциям. Чтобы увеличить количество эффективных ресурсов для этой уязвимой и недостаточно обслуживаемой группы населения, необходимо разработать и апробировать меры, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний среди этой группы населения высокого риска.

Механизмы преодоления родительского горя

Родительская утрата сложна, потому что на нее влияют многие личные, родственные и конечные обстоятельства, и люди справляются с ней по-разному. С длительным горем и более плохими психосоциальными последствиями связаны несколько факторов, в том числе внутриличностные (т. е. стиль привязанности, пол, религиозные убеждения, возраст, история проблем с психическим здоровьем), межличностные (т. е. социальная поддержка, семья, культура, религиозные убеждения). практика, ресурсы) и неожиданность потери. Однако ни один из этих факторов не поддаётся легкому вмешательству. Сосредоточение внимания на поддающихся изменению процессах, которые опосредуют или смягчают траекторию адаптации при тяжелой утрате, может быть более полезным. У взрослых, переживших тяжелую утрату, процессы, которые опосредуют взаимосвязь между факторами риска и последствиями для психического здоровья, включают размышления, намеренное избегание горя, эмоциональное выражение, когнитивные оценки и осмысление.

Метааффективные и метакогнитивные эффекты горя

Все больше исследований показывают, что самосострадание положительно связано с благополучием и отрицательно связано с депрессией, тревогой и посттравматическим стрессом. Самосострадание признает страдание как общечеловеческий опыт и учит людей относиться к своим страданиям без осуждения, с добрым и внимательным подходом. Только одно исследование изучило влияние самосострадания на переработку горя, показав значительную связь между низким уровнем самосострадания и тяжестью сложного горя. Сострадание к себе может быть полезным при преодолении горя, поскольку оно связано с вовлечением, а не с избеганием болезненных мыслей, воспоминаний и чувств. Более того, исследования метапознания показали, что неадаптивные стратегии преодоления трудностей, такие как размышления, обусловлены метакогнитивными оценками внутреннего или внешнего события. Метакогнитивные убеждения могут удерживать людей, потерявших близких, сосредоточенными на проблемах утраты, не позволяя им интегрировать потерю в свою жизнь и планировать будущее.

Аффективные и когнитивные эффекты выразительных искусств

Выразительные искусства использовались для улучшения психосоциального благополучия людей, больных раком, подростков, страдающих от горя, ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, а также для облегчения утраты среди лиц, осуществляющих уход за членами семьи. Однако многим из этих исследований недостает методологической строгости. Вмешательства, направленные на создание смысла, полезны для людей с высоким риском длительного горя. Музыка использовалась в разных культурах, и появляется все больше свидетельств того, что музыка зачастую более эффективна, чем сам язык, в плане выявления эмоций, обрабатывается во всех спинномозговых, подкорковых и корковых областях и, таким образом, оказывает значимое влияние на сложные когнитивные и аффективные процессы. Хотя музыка и язык используют схожие функции мозга, музыка больше укоренена в примитивных структурах мозга, участвующих в мотивации, вознаграждении и эмоциях. Во время обработки музыки в мозге подключаются эмоциональные, речевые центры и центры памяти.

Теоретическая/концептуальная основа

В данном исследовании используются две взаимодополняющие модели: модель двойного процесса преодоления тяжелой утраты и модель реконструкции смысла. Обе модели рассматривают горе как длительный процесс пересмотра продолжающихся связей с умершим и поиска смысла жизни после утраты. Модель двойного процесса утверждает, что скорбь по любимому человеку влечет за собой колебание между ориентацией на утрату (т. е. продолжением связи с умершим путем выражения эмоций, связанных со смертью, и воссоединения с памятью о любимом человеке) и восстановлением контакта с изменившимся человеком. мир (т. е. возобновление отношений и экспериментирование с новыми жизненными ролями). Модель реконструкции смысла горя рассматривает горе как процесс подтверждения или реформирования мира смысла, которому бросила вызов утрата. Исследования этих моделей демонстрируют признаки эффективности, особенно в отношении того, что продолжающиеся связи с умершим и обретение смысла являются важными механизмами успешной адаптации к утрате.

Предварительная работа

Эта группа провела два пилотных исследования, изучающих очное и онлайн-проведение СТМ профессиональным лицам, осуществляющим уход. В обоих исследованиях метод проведения вмешательства был осуществимым, и наблюдались значительные улучшения в преодолении трудностей (самосострадание (F(3, 105) = 2,88, p<0,05), самосознание (F(3, 120) = 2,42, р<0,10), психосоциальное (одиночество (F(3, 98) = 7,46, р<0,001) и функциональное (бессонница (F(3, 120) = 5,77, р<0,001) благополучие. На качественном уровне участники сообщили, что чувствуют меньше эмоционального одиночества, а истории и песни способствовали размышлениям и осмыслению. Неожиданным результатом этого исследования стало то, что 60% участников интервенционной группы пережили значительную семейную потерю (в основном из-за рака), которая вдохновила их на карьеру медсестры в онкологии. Во время вмешательства это была первичная семейная потеря, с горем, которое им нужно было пережить. Это открытие проинформировало нашу команду о необходимости вмешательства в случае тяжелой утраты для семей, осуществляющих уход.