十二指腸外傷に関する全国遡及研究 (TRAUMADUOD)

腹部外傷の中で十二指腸損傷は依然としてまれであり、症例の 5 % 未満です。 しかし、中心部に位置するため、最も一般的には複数の臓器の病変を伴うことが多く、主要な 3 つの臓器は肝臓、結腸、膵臓です。 さらに、貫通メカニズムは鈍的外傷よりも 4 倍一般的であり、最も一般的な十二指腸損傷部位は第 2 部分 (36 %) であり、最も少ないのは第 1 十二指腸 (13 %) です。 これらの特殊性により、罹患率は 22 ～ 27.1 % と高く、死亡率は現在でも 5.3 ～ 30 % と高い水準にあります。 この問題に直面したとき、外科医は通常、戦略に課題を抱えます。 実際、手術が必要な場合は、病変の程度や乳頭および/または他の臓器の関与に応じて、さまざまな選択肢を選択できます。 一次修復、十二指腸憩室化、幽門摘出、胃空腸瘻造設、逆行性十二指腸瘻造設、遠位栄養チューブ、さらには切除やホイップル手術などもすべて報告されています。 米国外傷外科協会（AAST）が分類して以来、ほとんどの研究では、グレード 1 および 2 の場合はドレナージのみまたは一次修復、グレード 3 の場合は空腸瘻造設術および/または幽門切除、グレード 4 の場合はホイップルまたは5. しかし、文献のレビューでは、この決定ツリーが低い罹患率と相関関係があるかどうかは明らかではなく、多くの場合、同じグレードに対して異なる手順が報告されています。 深刻なグレード間での技術的除外のエスカレーションは物議を醸した。 一例として、幽門切除術は、縫合糸を保護するという予防的役割において批判されており、少なくとも役に立たず、場合によってはさらに悪いこともあります。 したがって、近年、経営は最小化に重点を置いています。 実際、汎アメリカ外傷協会の遡及的レビューでは、すべてのグレードを含む症例の 80 % で一次修復のみが行われました。 死亡率は高かったが、十二指腸縫合線の漏出はどの学年でも生存者の方が統計的に低かった。

この状況を解消するために、このような状況では前向き研究は不可能ではないにしても困難です。 したがって、研究者らは、フランスにおける十二指腸外傷の管理を、グレードおよびそれに関連する罹患率に応じて遡及的に検討するために、この国家基準を提案している。