Krajowe retrospektywne badanie urazu dwunastnicy (TRAUMADUOD)

W przypadku urazów jamy brzusznej urazy dwunastnicy pozostają rzadkie i dotyczą mniej niż 5% przypadków. Jednak ze względu na swoje centralne położenie najczęściej wiąże się ze zmianami wielonarządowymi, przy czym głównymi trzema narządami są wątroba, okrężnica i trzustka. Ponadto mechanizm penetrujący występuje czterokrotnie częściej niż uraz tępy, a najczęstszym miejscem urazu dwunastnicy jest druga jej część (36%), a najrzadziej pierwsza dwunastnica (13%). Cechy te powodują wysoką zachorowalność, wahającą się od 22 do 27,1%, a śmiertelność nadal sięgającą 5,3 do 30% obecnie. W obliczu takiej sytuacji chirurdzy zwykle mają trudności ze stosowaniem swojej strategii. Rzeczywiście, gdy konieczna jest operacja, można wybrać różne opcje w zależności od stopnia zmiany i zajęcia brodawki i/lub innych narządów. Opisano pierwotne naprawy, uchyłkowatość dwunastnicy, wykluczenie odźwiernika, gastrojejunostomię, wsteczną duodenostomię, dystalną sondę żywieniową, a nawet resekcję i zabiegi Whipple'a. Od czasu klasyfikacji Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Urazów (AAST) w większości badań stratyfikowano postępowanie w następujący sposób: sam drenaż lub pierwotna naprawa w przypadku stopnia 1 i 2, jejunostomia i/lub wykluczenie odźwiernika dla stopnia 3, Whipple'a dla stopnia 4 lub 5. Jednakże przeglądy literatury nie są jasne, czy to drzewo decyzyjne ma związek z mniejszą zachorowalnością, a często zgłaszano różne procedury dla tego samego stopnia. Eskalacja wykluczeń technicznych wśród surowych klas stała się kontrowersyjna. Na przykład wykluczenie odźwiernika było krytykowane ze względu na jego zapobiegawczą rolę polegającą na ochronie szwu, ponieważ jest co najmniej bezużyteczne, a czasami nawet gorsze. Dlatego w ostatnich latach zarządzanie skupiło się na minimalizacji. Rzeczywiście, z retrospektywnego przeglądu panamerykańskiego towarzystwa urazowego, w 80% przypadków przeprowadzono samą pierwotną naprawę, obejmującą wszystkie stopnie. Chociaż śmiertelność była wysoka, nieszczelność szwów dwunastniczych była statystycznie mniejsza wśród osób, które przeżyły, w każdym stopniu.

Aby wyjaśnić sytuację, badania prospektywne są w takim kontekście trudne, jeśli nie niemożliwe. Dlatego badacze proponują ten krajowy punkt odniesienia, aby retrospektywnie dokonać we Francji przeglądu postępowania w przypadku urazu dwunastnicy, w zależności od stopnia i związanej z nim chorobowości.