Étude rétrospective nationale sur les traumatismes duodénaux (TRAUMADUOD)

Les lésions duodénales restent rares parmi les traumatismes abdominaux, concernant moins de 5 % des cas. Cependant, en raison de sa localisation centrale, elle est le plus souvent associée à des lésions multiviscérales, les trois principaux organes étant le foie, le côlon et le pancréas. De plus, le mécanisme pénétrant est quatre fois plus fréquent qu'un traumatisme contondant et le site de lésion duodénale le plus courant est la deuxième partie (36 %), le moins important étant le premier duodénum (13 %). Ces particularités génèrent une morbidité élevée, allant de 22 à 27,1 %, et une mortalité qui atteint encore aujourd'hui 5,3 à 30 %. Face à cela, les chirurgiens sont généralement interpellés dans leur stratégie. En effet, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, différentes options peuvent être choisies en fonction du grade de la lésion et de l'implication de la papille et/ou d'autres organes. Des réparations primaires, une diverticulisation duodénale, une exclusion pylorique, une gastrojéjunostomie, une duodénostomie rétrograde, une sonde d'alimentation distale, voire une résection et des procédures de Whipple, ont toutes été décrites. Depuis la classification de l'American Association for the Surgery of Trauma (AAST), la plupart des études ont stratifié leur prise en charge comme telle : drainage seul ou réparation primaire pour les grades 1 et 2, jéjunostomie et/ou exclusion pylorique pour le grade 3, Whipple pour le grade 4 ou 5. Cependant, les revues de la littérature ne permettent pas de savoir clairement si cet arbre décisionnel est en corrélation avec des morbidités plus faibles, et souvent des procédures différentes ont été rapportées pour le même grade. L'escalade des exclusions techniques parmi les grades sévères est devenue controversée. A titre d'exemple, l'exclusion pylorique a été critiquée dans son rôle préventif de protection de la suture, étant pour le moins inutile, voire parfois pire. Ainsi, ces dernières années, la gestion s'est orientée vers la minimisation. En effet, dans la revue rétrospective de la Pan-American Traumat Society, la réparation primaire seule a été réalisée dans 80 % des cas, tous grades confondus. Même si la mortalité était élevée, les fuites de la ligne de suture duodénale étaient statistiquement plus faibles chez les survivants, quel que soit le grade.

Pour clarifier la situation, les études prospectives sont difficiles, voire impossibles, dans un tel contexte. Ainsi, les enquêteurs proposent ce référentiel national, pour revoir rétrospectivement en France la prise en charge des traumatismes duodénaux, selon le grade, et sa morbidité associée.