Национальное ретроспективное исследование травмы двенадцатиперстной кишки (TRAUMADUOD)

Повреждения двенадцатиперстной кишки остаются редкостью среди травм живота и составляют менее 5 % случаев. Однако из-за своего центрального расположения он чаще всего связан с поражением нескольких органов, причем основными тремя органами являются печень, толстая кишка и поджелудочная железа. Кроме того, проникающий механизм встречается в четыре раза чаще, чем тупая травма, а наиболее частым местом повреждения двенадцатиперстной кишки является вторая часть (36 %), реже всего — первая двенадцатиперстная кишка (13 %). Эти особенности обуславливают высокую заболеваемость, колеблющуюся от 22 до 27,1 %, а смертность и сегодня достигает уровня 5,3–30 %. Столкнувшись с этим, хирурги обычно сталкиваются с трудностями в своей стратегии. Действительно, когда требуется хирургическое вмешательство, могут быть выбраны различные варианты в зависимости от степени поражения и поражения сосочка и/или других органов. Описаны первичные операции, дивертикулизация двенадцатиперстной кишки, выключение пилорического отдела, гастроеюностомия, ретроградная дуоденостомия, дистальный зонд для питания или даже резекция и процедуры Уиппла. Со времени классификации Американской ассоциации хирургии травм (AAST) в большинстве исследований их ведение было стратифицировано следующим образом: только дренирование или первичное восстановление для 1 и 2 степени, еюностомия и/или выключение пилорического отдела для 3 степени, Уиппла для 4 степени или 5. Однако обзоры литературы неясны, коррелирует ли это дерево принятия решений с более низкой заболеваемостью, и часто для одной и той же степени сообщаются разные процедуры. Увеличение числа технических исключений среди тяжелых категорий вызвало споры. Например, эксклюзия привратника подвергалась критике за ее профилактическую роль в защите шва, поскольку она, по крайней мере, бесполезна, а иногда даже хуже. Таким образом, в последние годы руководство было ориентировано на минимизацию. Действительно, в ретроспективном обзоре Панамериканского травматологического общества только первичная пластика была выполнена в 80% случаев, включая все степени. Хотя смертность была высокой, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки была статистически ниже среди выживших в каждой степени.

Чтобы прояснить ситуацию, в таком контексте трудно, если не невозможно, провести проспективные исследования. Таким образом, исследователи предлагают этот национальный ориентир для ретроспективного анализа во Франции лечения травмы двенадцатиперстной кишки, в зависимости от степени, и связанной с ней заболеваемости.