Nationale retrospectieve studie van duodenumtrauma (TRAUMADUOD)

Trauma's aan de twaalfvingerige darm blijven zeldzaam bij buiktrauma's, in minder dan 5% van de gevallen. Vanwege de centrale ligging wordt het echter meestal geassocieerd met laesies van meerdere organen, waarbij de drie belangrijkste organen de lever, de dikke darm en de pancreas zijn. Bovendien komt het penetratiemechanisme vier keer vaker voor dan stomp trauma en is de meest voorkomende plaats van letsel aan de twaalfvingerige darm het tweede deel (36%), waarvan het minst het eerste deel van de twaalfvingerige darm is (13%). Deze bijzonderheden zorgen voor een hoge morbiditeit, variërend van 22 tot 27,1%, en een mortaliteit die vandaag de dag nog steeds zo hoog is als 5,3 tot 30%. Wanneer chirurgen ermee worden geconfronteerd, worden ze meestal uitgedaagd in hun strategie. Wanneer een operatie nodig is, kunnen verschillende opties worden gekozen, afhankelijk van de graad van de laesie en de betrokkenheid van de papil en/of andere organen. Primaire reparaties, diverticulisatie van de twaalfvingerige darm, uitsluiting van de pylorus, gastrojejunostomie, retrograde duodenostomie, distale voedingssonde of zelfs resectie en Whipple-procedures zijn allemaal beschreven. Sinds de classificatie van de American Association for the Surgery of Trauma (AAST) hebben de meeste onderzoeken hun behandeling als zodanig gestratificeerd: alleen drainage of primaire reparatie voor graad 1 en 2, jejunostomie en/of pylorusuitsluiting voor graad 3, Whipple voor graad 4 of 5. Uit literatuuronderzoek is echter niet duidelijk of deze beslissingsboom verband houdt met lagere morbiditeit, en vaak zijn er voor dezelfde graad verschillende procedures gerapporteerd. De escalatie van technische uitsluitingen onder zware cijfers werd controversieel. De uitsluiting van de pylorus is bijvoorbeeld bekritiseerd vanwege zijn preventieve rol bij het beschermen van de hechting, omdat deze op zijn minst nutteloos is, of soms zelfs erger. De afgelopen jaren heeft het management zich dan ook gericht op minimalisering. In het retrospectieve overzicht van de Pan-Amerikaanse traumamaatschappij werd in 80% van de gevallen alleen al primair herstel uitgevoerd, inclusief alle graden. Hoewel de mortaliteit hoog was, was het lekken van de hechtdraden in de twaalfvingerige darm statistisch lager onder de overlevenden in elke graad.

Om de situatie op te helderen: prospectieve studies zijn in een dergelijke context moeilijk, zo niet onmogelijk. De onderzoekers stellen daarom deze nationale maatstaf voor om in Frankrijk de behandeling van trauma aan de twaalfvingerige darm retrospectief te beoordelen, afhankelijk van de graad, en de daarmee samenhangende morbiditeit.