Národní retrospektivní studie duodenálního traumatu (TRAUMADUOD)

Poranění duodena zůstávají mezi abdominálními traumaty vzácná, týkají se méně než 5 % případů. Vzhledem ke své centrální poloze je však nejčastěji spojován s lézemi více orgánů, přičemž hlavními třemi orgány jsou játra, tlusté střevo a slinivka břišní. Navíc je penetrační mechanismus čtyřikrát častější než tupé poranění a nejčastějším místem poranění dvanáctníku je druhá část (36 %), nejméně první dvanáctník (13 %). Tyto zvláštnosti generují vysokou nemocnost, která se pohybuje od 22 do 27,1 % a úmrtnost stále ještě dnes 5,3 až 30 %. Když tomu čelí, chirurgové jsou ve své strategii obvykle zpochybňováni. Pokud je nutný chirurgický zákrok, lze zvolit různé možnosti v závislosti na stupni léze a postižení papily a/nebo jiných orgánů. Byly popsány primární opravy, divertikulizace duodena, exkluze pyloru, gastrojejunostomie, retrográdní duodenostomie, distální vyživovací sonda nebo dokonce resekce a Whippleovy postupy. Od klasifikace Americké asociace pro chirurgii traumatu (AAST) většina studií stratifikovala svůj management jako takový: pouze drenáž nebo primární oprava pro stupeň 1 a 2, jejunostomie a/nebo vyloučení pyloru pro stupeň 3, Whipple pro stupeň 4 popř. 5. Přehledy literatury však nejsou jasné, zda tento rozhodovací strom koreluje s nižší morbiditou, a často byly pro stejný stupeň hlášeny různé postupy. Eskalace technických výluk mezi těžkými ročníky se stala kontroverzní. Například vyloučení pyloru bylo kritizováno ve své preventivní roli při ochraně sutury, protože je přinejmenším zbytečné, nebo dokonce někdy horší. V posledních letech se proto management zaměřuje na minimalizaci. V retrospektivním přehledu Panamerické traumatologické společnosti byla samotná primární oprava provedena v 80 % případů, včetně všech stupňů. Přestože úmrtnost byla vysoká, únik linie duodenální sutury byl statisticky nižší u přeživších v každém stupni.

Aby se situace vyjasnila, prospektivní studie jsou v takovém kontextu obtížné, ne-li nemožné. Vyšetřovatelé proto navrhují tento národní benchmark, aby ve Francii zpětně přezkoumal management duodenálního traumatu v závislosti na stupni a související morbiditě.