Estudo Retrospectivo Nacional de Trauma Duodenal (TRAUMADUOD)

As lesões duodenais permanecem raras entre os traumas abdominais, afetando menos de 5% dos casos. Porém, devido à sua localização central, está mais comumente associada a lesões de múltiplos órgãos, sendo os três principais órgãos o fígado, o cólon e o pâncreas. Além disso, o mecanismo penetrante é quatro vezes mais comum que o trauma contuso e o local de lesão duodenal mais comum é a segunda porção (36%), sendo o menos comum o primeiro duodeno (13%). Essas particularidades geram uma elevada morbidade, que varia de 22 a 27,1%, e uma mortalidade que ainda hoje chega a 5,3 a 30%. Ao enfrentá-lo, os cirurgiões geralmente são desafiados em sua estratégia. Na verdade, quando a cirurgia é necessária, diferentes opções podem ser escolhidas dependendo do grau da lesão e do envolvimento da papila e/ou de outros órgãos. Reparos primários, diverticulização duodenal, exclusão pilórica, gastrojejunostomia, duodenostomia retrógrada, sonda de alimentação distal ou mesmo ressecção e procedimentos de Whipple foram todos descritos. Desde a classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST), a maioria dos estudos estratificou seu manejo assim: drenagem apenas ou reparo primário para graus 1 e 2, jejunostomia e/ou exclusão pilórica para grau 3, Whipple para grau 4 ou 5. No entanto, as revisões da literatura não são claras se esta árvore de decisão está correlacionada com morbidades mais baixas, e muitas vezes diferentes procedimentos têm sido relatados para o mesmo grau. A escalada das exclusões técnicas entre as séries severas tornou-se controversa. Por exemplo, a exclusão pilórica tem sido criticada por seu papel preventivo de proteção da sutura, sendo pelo menos inútil, ou às vezes pior. Assim, nos últimos anos, a gestão tem sido focada na minimização. Na verdade, na revisão retrospectiva da Sociedade Pan-Americana de Trauma, apenas o reparo primário foi realizado em 80% dos casos, incluindo todos os graus. Embora a mortalidade tenha sido alta, o vazamento da linha de sutura duodenal foi estatisticamente menor entre os sobreviventes em todos os graus.

Para esclarecer a situação, estudos prospectivos são difíceis, senão impossíveis, nesse contexto. Assim, os investigadores propõem esta referência nacional, para revisar retrospectivamente na França o manejo do trauma duodenal, dependendo do grau, e sua morbidade associada.