Nasjonal retrospektiv studie av duodenaltrauma (TRAUMADUOD)

Duodenalskader forblir sjeldne blant abdominale traumer, i mindre enn 5 % av tilfellene. På grunn av sin sentrale beliggenhet er det imidlertid oftest assosiert med flere organlesjoner, med de tre viktigste organene leveren, tykktarmen og bukspyttkjertelen. I tillegg er penetreringsmekanismen fire ganger mer vanlig enn stumpe traumer, og det vanligste skadestedet i tolvfingertarmen er den andre delen (36 %), den minste er den første duodenum (13 %). Disse særegenhetene genererer en høy sykelighet, fra 22 til 27,1 %, og en dødelighet som fortsatt er så høy som 5,3 til 30 % i dag. Når de står overfor det, blir kirurger vanligvis utfordret i sin strategi. Faktisk, når kirurgi er nødvendig, kan forskjellige alternativer velges avhengig av graden av lesjonen og involveringen av papillen og/eller andre organer. Primære reparasjoner, duodenal divertikulering, pylorisk eksklusjon, gastrojejunostomi, retrograd duodenostomi, distal ernæringssonde, eller til og med reseksjons- og Whipple-prosedyrer, er alle beskrevet. Siden klassifiseringen av American Association for the Surgery of Traume (AAST), har de fleste studier stratifisert behandlingen som sådan: kun drenering eller primær reparasjon for grad 1 og 2, jejunostomi og/eller pylorusekskludering for grad 3, Whipple for grad 4 eller 5. Gjennomganger av litteraturen er imidlertid ikke klare om dette beslutningstreet er i korrelasjon med lavere sykelighet, og ofte er det rapportert om forskjellige prosedyrer for samme karakter. Opptrappingen av tekniske eksklusjoner blant alvorlige karakterer ble kontroversiell. Som et eksempel har pylorisk eksklusjon blitt kritisert i sin forebyggende rolle med å beskytte suturen, i det minste være ubrukelig, eller enda verre til tider. Derfor har ledelsen de siste årene vært fokusert på minimering. Faktisk, i den retrospektive gjennomgangen av det panamerikanske traumesamfunnet ble primærreparasjon alene utført i 80 % av tilfellene, inkludert alle karakterer. Selv om dødeligheten var høy, var lekkasje av duodenal suturlinje statistisk lavere blant overlevende over hver grad.

For å rydde opp i situasjonen er prospektive studier vanskelig om ikke umulig i en slik sammenheng. Derfor foreslår etterforskerne denne nasjonale benchmarken, for å retrospektivt gjennomgå i Frankrike håndteringen av duodenaltraume, avhengig av karakteren og dens tilhørende sykelighet.