십이지장 외상에 대한 국가 후향적 연구 (TRAUMADUOD)

십이지장 손상은 복부 외상 중 5% 미만으로 드물게 남아 있습니다. 그러나 중심 위치로 인해 가장 일반적으로 여러 장기 병변과 관련이 있으며 주요 3개 장기는 간, 결장 및 췌장입니다. 또한 관통 기전은 둔기 외상보다 4배 더 흔하며 가장 흔한 십이지장 손상 부위는 두 번째 부분(36%)이고 첫 번째 십이지장(13%)이 가장 적습니다. 이러한 특성으로 인해 22~27.1%에 이르는 높은 이환율이 발생하며, 사망률은 오늘날에도 여전히 5.3~30%에 달합니다. 이에 직면할 때 외과의사는 일반적으로 전략에 어려움을 겪습니다. 실제로 수술이 필요한 경우 병변의 등급과 유두 및/또는 기타 기관의 침범에 따라 다양한 옵션을 선택할 수 있습니다. 일차 복구, 십이지장 게실화, 유문 배제, 위공장문합술, 역행성 십이지장문합술, 원위 영양관, 심지어 절제술 및 Whipple 시술까지 모두 설명되었습니다. 미국 외상 수술 협회(AAST)의 분류 이후 대부분의 연구에서는 1등급과 2등급의 경우 배액만 또는 1차 복구, 3등급의 경우 공장조루술 및/또는 유문 배제, 4등급의 경우 Whipple 또는 1차 복구와 같이 관리를 계층화했습니다. 5. 그러나 문헌 검토에서는 이 결정 트리가 낮은 이환율과 상관 관계가 있는지 명확하지 않으며 종종 동일한 등급에 대해 다른 절차가 보고되었습니다. 심각한 등급에서 기술적 배제가 확대되는 것은 논란의 여지가 있었습니다. 예를 들어, 유문 배제는 봉합사를 보호하는 예방적 역할에서 적어도 쓸모가 없거나 때로는 더 나쁘다는 비판을 받아 왔습니다. 이에 최근에는 최소화하는 방향으로 경영이 집중되고 있다. 실제로 범미외상학회의 회고적 검토에서는 모든 등급을 포함하는 80%의 사례에서 1차 수리만 시행되었습니다. 사망률은 높았지만 모든 등급에서 생존자 사이에서 십이지장 봉합선 누출이 통계적으로 더 낮았습니다.

이러한 상황을 정리하자면, 그러한 맥락에서 전향적 연구는 불가능하지는 않더라도 어렵습니다. 따라서 연구자들은 프랑스에서 십이지장 외상의 관리를 등급 및 관련 이환율에 따라 후향적으로 검토하기 위해 이 국가적 기준을 제안합니다.