Estudio retrospectivo nacional del trauma duodenal (TRAUMADUOD)

Las lesiones duodenales siguen siendo raras entre los traumatismos abdominales y afectan a menos del 5 % de los casos. Sin embargo, debido a su ubicación central, se asocia más comúnmente con lesiones de múltiples órganos, siendo los tres órganos principales el hígado, el colon y el páncreas. Además, el mecanismo penetrante es cuatro veces más común que el traumatismo contuso y el sitio de lesión duodenal más común es la segunda porción (36 %), siendo el menor el primer duodeno (13 %). Estas particularidades generan una elevada morbilidad, que oscila entre el 22 y el 27,1 %, y una mortalidad que aún hoy alcanza entre el 5,3 y el 30 %. Al afrontarlo, los cirujanos suelen verse cuestionados en su estrategia. De hecho, cuando se requiere cirugía, se pueden elegir diferentes opciones dependiendo del grado de la lesión y de la afectación de la papila y/u otros órganos. Se han descrito reparaciones primarias, diverticulización duodenal, exclusión pilórica, gastroyeyunostomía, duodenostomía retrógrada, sonda de alimentación distal o incluso resección y procedimientos de Whipple. Desde la clasificación de la Asociación Americana para la Cirugía del Trauma (AAST), la mayoría de los estudios estratificaron su manejo como tal: drenaje solo o reparación primaria para grado 1 y 2, yeyunostomía y/o exclusión pilórica para grado 3, Whipple para grado 4 o 5. Sin embargo, las revisiones de la literatura no dejan claro si este árbol de decisiones está correlacionado con morbilidades más bajas y, a menudo, se han informado diferentes procedimientos para el mismo grado. La escalada de exclusiones técnicas entre grados severos se volvió controvertida. Por ejemplo, la exclusión pilórica ha sido criticada por su función preventiva de proteger la sutura, siendo al menos inútil o incluso peor en ocasiones. Así, en los últimos años, la gestión se ha centrado en la minimización. De hecho, en la revisión retrospectiva de la Sociedad Panamericana de Traumatología, la reparación primaria sola se realizó en el 80% de los casos, incluidos todos los grados. Aunque la mortalidad fue alta, la fuga de la línea de sutura duodenal fue estadísticamente menor entre los supervivientes en todos los grados.

Para aclarar la situación, los estudios prospectivos son difíciles, si no imposibles, en tal contexto. Por tanto, los investigadores proponen este punto de referencia nacional, para revisar retrospectivamente en Francia el tratamiento del traumatismo duodenal, según el grado, y su morbilidad asociada.