Pohjukaissuolen trauman kansallinen retrospektiivinen tutkimus (TRAUMADUOD)

Pohjukaissuolen vammat ovat edelleen harvinaisia ​​vatsan vammojen joukossa, alle 5 % tapauksista. Keskeisen sijaintinsa vuoksi se liittyy kuitenkin yleisimmin useiden elinten vaurioihin, joista tärkeimmät kolme elintä ovat maksa, paksusuoli ja haima. Lisäksi läpäisymekanismi on neljä kertaa yleisempi kuin tylppä trauma ja yleisin pohjukaissuolen vauriokohta on toinen osa (36 %), vähiten ensimmäinen pohjukaissuoli (13 %). Nämä erityispiirteet aiheuttavat korkean sairastuvuuden, joka vaihtelee 22–27,1 %, ja kuolleisuuden vielä nykyäänkin jopa 5,3–30 %. Kun se kohtaa, kirurgit joutuvat yleensä haastamaan strategiansa. Itse asiassa, kun leikkausta tarvitaan, voidaan valita erilaisia ​​vaihtoehtoja leesion asteesta ja papillan ja/tai muiden elinten vaikutuksesta riippuen. Ensisijaiset korjaukset, pohjukaissuolen divertikulointi, pylorisen poissulkeminen, gastrojejunostomia, retrogradinen duodenostomia, distaalinen syöttöletku tai jopa resektio ja Whipple-toimenpiteet on kaikki kuvattu. Amerikkalaisen traumakirurgiayhdistyksen (AAST) luokituksen jälkeen useimmat tutkimukset osoittivat hoidon sellaisenaan: vain drenaation tai primaarisen korjauksen asteilla 1 ja 2, jejunostomia ja/tai pylorisen ekskluusio asteikolla 3, Whipple asteikolla 4 tai 5. Kirjallisuuskatsaukset eivät kuitenkaan ole selkeitä, onko tämä päätöspuu korrelaatiossa pienempien sairastuvuuden kanssa, ja usein on raportoitu erilaisia ​​​​toimenpiteitä samalle arvosanalle. Teknisten poissulkemisten eskaloituminen vakavien arvosanojen joukossa nousi kiistanalaiseksi. Esimerkiksi pylorisen poissulkemista on kritisoitu sen ennaltaehkäisevänä roolina, joka suojaa ompeleita, on ainakin hyödytön tai toisinaan vielä pahempi. Näin ollen johtaminen on viime vuosina keskittynyt minimointiin. Pan-Amerikan traumayhteiskunnan takautuvassa katsauksessa todellakin suoritettiin 80 %:ssa tapauksista pelkästään ensisijainen korjaus, kaikki arvosanat käsittivät. Vaikka kuolleisuus oli korkea, pohjukaissuolen ompeleen vuoto oli tilastollisesti pienempi eloonjääneiden joukossa kaikilla asteikoilla.

Tilanteen selvittämiseksi tulevaisuudentutkimukset ovat vaikeita ellei mahdotonta tällaisessa tilanteessa. Siten tutkijat ehdottavat tätä kansallista vertailuarvoa, jotta Ranskassa tarkastellaan takautuvasti pohjukaissuolen vamman hallintaa asteesta riippuen ja siihen liittyvää sairastuvuutta.