Nationale retrospektive Studie zum Zwölffingerdarmtrauma (TRAUMADUOD)

Zwölffingerdarmverletzungen bleiben bei Bauchtraumata selten und betreffen weniger als 5 % der Fälle. Aufgrund seiner zentralen Lage ist es jedoch am häufigsten mit Läsionen mehrerer Organe verbunden, wobei die drei wichtigsten Organe die Leber, der Dickdarm und die Bauchspeicheldrüse sind. Darüber hinaus ist der Penetrationsmechanismus viermal häufiger als ein stumpfes Trauma und die häufigste Verletzungsstelle im Zwölffingerdarm ist der zweite Teil (36 %), am seltensten der erste Zwölffingerdarm (13 %). Diese Besonderheiten führen zu einer hohen Morbidität von 22 bis 27,1 % und einer Mortalität, die auch heute noch bei 5,3 bis 30 % liegt. Wenn sie damit konfrontiert werden, sind Chirurgen in der Regel in ihrer Strategie herausgefordert. Wenn eine Operation erforderlich ist, können je nach Grad der Läsion und der Beteiligung der Papille und/oder anderer Organe unterschiedliche Optionen gewählt werden. Primärreparaturen, Duodenaldivertikulierung, Pylorusausschluss, Gastrojejunostomie, retrograde Duodenostomie, distale Ernährungssonde oder sogar Resektionen und Whipple-Eingriffe wurden allesamt beschrieben. Seit der Klassifikation der American Association for the Surgery of Trauma (AAST) haben die meisten Studien ihre Behandlung wie folgt geschichtet: Nur Drainage oder primäre Reparatur für Grad 1 und 2, Jejunostomie und/oder Pylorusausschluss für Grad 3, Whipple für Grad 4 oder 5. Aus der Literaturrecherche geht jedoch nicht klar hervor, ob dieser Entscheidungsbaum mit niedrigeren Morbiditäten korreliert, und es wurden häufig unterschiedliche Verfahren für denselben Grad berichtet. Die Eskalation technischer Ausschlüsse in schweren Klassen wurde kontrovers diskutiert. Beispielsweise wurde kritisiert, dass der Pylorusausschluss wegen seiner präventiven Rolle, die Naht zu schützen, zumindest nutzlos oder manchmal sogar schlimmer sei. Daher hat sich das Management in den letzten Jahren auf die Minimierung konzentriert. Tatsächlich wurde in der retrospektiven Untersuchung der Panamerikanischen Trauma-Gesellschaft in 80 % der Fälle eine primäre Reparatur allein durchgeführt, und zwar in allen Schweregraden. Obwohl die Sterblichkeit hoch war, war die Leckage der Zwölffingerdarmnaht bei den Überlebenden in jedem Grad statistisch gesehen geringer.

Um die Situation zu klären, sind prospektive Studien in einem solchen Kontext schwierig, wenn nicht unmöglich. Daher schlagen die Forscher diesen nationalen Benchmark vor, um in Frankreich die Behandlung von Zwölffingerdarmtraumata je nach Schweregrad und der damit verbundenen Morbidität nachträglich zu überprüfen.