側弯症矯正手術後の追加鎮痛のための異なる用量のエスケタミンとデクスメデトミジンの組み合わせ

脊椎手術は重度の痛みを伴い、術後最初の日の疼痛スコア中央値は 7 (四分位範囲、4 ～ 8) であり、長期間の鎮痛が必要です。 術後の鎮痛に必要なオピオイドの総用量は、他の手術の約 2 ～ 4 倍です。 しかし、高用量のオピオイドにもかかわらず、鎮痛効果は依然として満足されていません。 側弯症矯正手術後の200人の患者を対象とした最近の試験では、日常的に鎮痛を行った患者のうち中等度から重度の痛みを伴う割合は84.6%でした。 重度の急性疼痛は慢性術後疼痛の重要な危険因子であり、オピオイドの長期使用のリスク増加と関連しています。

ケタミンは、非競合的な N-メチル-D-アスパラギン酸受容体アンタゴニストです。 術後の鎮痛には低用量ケタミン点滴が推奨されますが、神経精神医学的な副作用を引き起こす可能性があります。 エスケタミンはラセミ ケタミンの S 鏡像異性体であり、鎮痛作用においてラセミ ケタミンの約 2 倍強力であり、副作用が生じる可能性が低くなります。 デクスメデトミジンは、選択性の高い α2 受容体アゴニストであり、抗不安作用、鎮静作用、鎮痛作用があります。 オピオイド鎮痛のサプリメントとして使用すると、デクスメデトミジンは鎮痛と睡眠の質を改善しますが、鎮静を引き起こす可能性があります。

最近の試験では、スフェンタニルのサプリメントとしてエスケタミンとデクスメデトミジンを少量併用すると、側弯症矯正手術後の鎮痛と主観的な睡眠の質が大幅に改善されました。重大な副作用は観察されませんでした。 しかし、これらの患者における中等度から重度の痛みの割合は依然として高い(65.7%)ため、さらなる改善が必要です。 著者らは、エスケタミンとデクスメデトミジンの組み合わせでエスケタミンの用量を増やすと、鎮痛がさらに改善される可能性があると推測しています。 この研究は、脊椎変形手術後の患者の急性および慢性疼痛に対する、異なる用量のエスケタミンの併用の効果を調査することを目的としています。