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Combinazione di dosi diverse di esketamina e dexmedetomidina per l'analgesia supplementare dopo un intervento chirurgico di correzione della scoliosi

7 aprile 2026 aggiornato da: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Efficacia della combinazione di diverse dosi di esketamina e dexmedetomidina per l'analgesia supplementare dopo un intervento chirurgico di correzione della scoliosi: uno studio randomizzato in doppio cieco

L’intervento chirurgico di correzione della scoliosi è associato a forte dolore. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la correzione della scoliosi necessitano solitamente di dosi elevate di oppioidi e di analgesia di lunga durata, che possono aumentare gli effetti collaterali e la tolleranza ai farmaci. In un recente studio, la combinazione mini-dose di esketamina e dexmedetomidina come supplemento a sufentanil ha migliorato significativamente l'analgesia e la qualità soggettiva del sonno dopo un intervento chirurgico di correzione spinale senza aumentare gli eventi avversi; tuttavia, la percentuale di pazienti con dolore da moderato a grave è rimasta elevata. Gli autori ipotizzano che l'aumento della dose di esketamina nella combinazione possa migliorare ulteriormente gli effetti analgesici.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

La chirurgia spinale è associata a dolore severo, con un punteggio medio del dolore di 7 (intervallo interquartile, da 4 a 8) nel primo giorno postoperatorio e richiede analgesia di lunga durata. La dose totale di oppioidi necessaria per l'analgesia postoperatoria è circa 2-4 volte quella necessaria per altri interventi chirurgici. Tuttavia, nonostante le dosi elevate di oppioidi, gli effetti analgesici rimangono insoddisfacenti. In un recente studio su 200 pazienti sottoposti a intervento chirurgico di correzione della scoliosi, la proporzione con dolore da moderato a grave nei pazienti con analgesia di routine era dell'84,6%. Il dolore acuto grave è un importante fattore di rischio del dolore cronico postoperatorio ed è associato ad un aumento del rischio di uso di oppioidi a lungo termine.

La ketamina è un antagonista non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato. L'infusione di ketamina a basse dosi è raccomandata per l'analgesia postoperatoria, ma può causare effetti collaterali neuropsichiatrici. L'esketamina è l'enantiomero S della ketamina racemica con circa due volte più potente della ketamina racemica nell'analgesia e con meno probabilità di produrre effetti collaterali. La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori α2 e ha effetti ansiolitici, sedativi e analgesici. Se utilizzata come supplemento all'analgesia oppioide, la dexmedetomidina migliora l'analgesia e la qualità del sonno ma può produrre sedazione.

In uno studio recente, la combinazione mini-dose di esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil ha migliorato significativamente l'analgesia e la qualità soggettiva del sonno dopo un intervento chirurgico di correzione della scoliosi; non sono state osservate reazioni avverse significative. Tuttavia, la percentuale di dolore da moderato a grave è rimasta elevata (65,7%) in questi pazienti, quindi sono necessari ulteriori miglioramenti. Gli autori ipotizzano che l'aumento della dose di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina possa migliorare ulteriormente l'analgesia. Questo studio si propone di esplorare gli effetti di diverse dosi di esketamina in combinazione sul dolore acuto e cronico in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per deformità spinale.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

312

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

    • Beijing Municipality
      • Beijing, Beijing Municipality, Cina, 100034
        • Beijing University First Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

  • Adulto
  • Adulto più anziano

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Età ≥18 anni e peso corporeo ≥40 kg;
  • Programmato per sottoporsi a correzione della scoliosi con fissazione di viti peduncolari;
  • Necessaria analgesia endovenosa controllata dal paziente dopo l'intervento chirurgico.

Criteri di esclusione:

  • Sindrome del seno malato preoperatorio, bradicardia sinusale grave (frequenza cardiaca <50 battiti/min), blocco atrioventricolare di grado II o superiore senza pacemaker; o comorbilità con cardiopatia congenita, aritmia o altre gravi malattie cardiovascolari con funzionalità cardiaca di grado ≥ III;
  • Pazienti con apnea ostruttiva notturna moderata e grave diagnosticata prima dell'intervento o secondo il punteggio STOP-Bang;
  • Storia di ipertiroidismo e feocromocitoma;
  • Storia di schizofrenia, epilessia, miastenia grave o delirio;
  • Disfunzione epatica grave (grado C del bambino Pugh), disfunzione renale grave (dialisi preoperatoria) o grado ≥ IV dell'American Society of Anesthesiologists;
  • Barriera nella comunicazione;
  • Altre condizioni considerate non idonee per la partecipazione allo studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Prevenzione
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Quadruplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Comparatore attivo: Gruppo a basso dosaggio
L'analgesia controllata dal paziente viene stabilita con esketamina 50 mg, dexmedetomidina 200 microgrammi e sufentanil 4 microgrammi/kg (massimo 250 microgrammi), diluiti con soluzione fisiologica a 200 ml e programmati per somministrare boli da 2 ml con un intervallo di blocco di 8 minuti e una velocità di infusione di fondo pari a 1 ml/h.
Differenti dosi di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil per l'analgesia endovenosa postoperatoria.
Sperimentale: Gruppo a dosaggio medio
L'analgesia controllata dal paziente viene stabilita con esketamina 100 mg, dexmedetomidina 200 microgrammi e sufentanil 4 microgrammi/kg (massimo 250 microgrammi), diluiti con soluzione fisiologica a 200 ml e programmati per somministrare boli da 2 ml con un intervallo di blocco di 8 minuti e una velocità di infusione di fondo pari a 1 ml/h.
Differenti dosi di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil per l'analgesia endovenosa postoperatoria.
Sperimentale: Gruppo ad alto dosaggio
L'analgesia controllata dal paziente viene stabilita con esketamina 150 mg, dexmedetomidina 200 microgrammi e sufentanil 4 microgrammi/kg (massimo 250 microgrammi), diluiti con soluzione fisiologica a 200 ml e programmati per somministrare boli da 2 ml con un intervallo di blocco di 8 minuti e una velocità di infusione di fondo pari a 1 ml/h.
Differenti dosi di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil per l'analgesia endovenosa postoperatoria.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Intensità del dolore con movimento e consumo di oppioidi entro 72 ore.
Lasso di tempo: Entro 72 ore dall'intervento
Viene calcolato un indice completo dell'intensità del dolore e del consumo di oppioidi. L'intervallo dell'indice è compreso tra -200% e +200%; valori superiori a 0 indicano un aumento dell'area sotto la curva (AUC) e del consumo di oppioidi (OC) rispetto a tutti i pazienti.
Entro 72 ore dall'intervento

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Proporzione di pazienti con dolore da moderato a grave entro 72 ore.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento.
L'intensità del dolore viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00) a riposo e con il movimento. Il dolore da moderato a severo è definito come qualsiasi punteggio del dolore NRS pari o superiore a 4.
Fino a 72 ore dopo l'intervento.
Il punteggio NRS del dolore più alto entro 72 ore dall'intervento.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento.
L'intensità del dolore viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00) a riposo e con il movimento.
Fino a 72 ore dopo l'intervento.
Area sotto la curva del punteggio del dolore NRS entro 72 ore dall'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
L'intensità del dolore viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00) a riposo e con il movimento.
Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
Consumo cumulativo di oppioidi entro 72 ore dall'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
Consumo cumulativo di oppioidi entro 72 ore dall'intervento chirurgico.
Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
Necessità di analgesia supplementare entro 72 ore.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
Necessità di analgesia supplementare entro 72 ore.
Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
Qualità soggettiva del sonno durante i primi 5 giorni postoperatori.
Lasso di tempo: Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
La qualità soggettiva del sonno viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = il sonno migliore e 10 = nessun sonno) una volta al giorno (8:00-10:00).
Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
Numero di giorni che richiedono analgesici entro 30 giorni dall'intervento.
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Numero di giorni che richiedono analgesici entro 30 giorni dall'intervento.
Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Intensità del dolore a riposo e consumo di oppioidi entro 72 ore.
Lasso di tempo: Entro 72 ore dall'intervento.
Viene calcolato un indice completo dell'intensità del dolore e del consumo di oppioidi. L'intervallo dell'indice è compreso tra -200% e +200%; valori superiori a 0 indicano un aumento dell’AUC e dell’OC sommati rispetto a tutti i pazienti.
Entro 72 ore dall'intervento.

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'intervento.
Durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico.
Fino a 30 giorni dopo l'intervento.
Punteggio di agitazione e sedazione in vari momenti dopo l'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
Il punteggio di agitazione e sedazione viene valutato con la scala di agitazione e sedazione di Richmond (RASS, con punteggi che vanno da -5 [indisponibile] a +4 [combattivo] e 0 indica attenzione e calma) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18 :00-20:00).
Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
Incidenza di delirio postoperatorio entro i primi 5 giorni.
Lasso di tempo: Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
Il delirio viene valutato con il metodo di valutazione della confusione tridimensionale (3D-CAM) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00).
Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
Gravità della depressione a 7 giorni dall’intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Al 7° giorno dopo l'intervento.
La depressione viene valutata con il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Il PHQ-9 comprende 9 item che richiedono risposte da 0 (per niente) a 3 (quasi ogni giorno) per valutare la comparsa di sintomi depressivi nelle ultime due settimane. Comprende 8 item sui sintomi depressivi e 1 incentrato sull'ideazione suicidaria. I punteggi totali vanno da 0 a 27, con un punteggio più alto che indica sintomi più gravi.
Al 7° giorno dopo l'intervento.
Incidenza di complicanze postoperatorie entro 30 giorni
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Le complicanze postoperatorie sono definite come condizioni mediche di nuova insorgenza che sono state ritenute dannose e hanno richiesto un intervento terapeutico (cioè grado II o superiore nella classificazione di Clavien-Dindo).
Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Dong-Xin Wang, MD,PhD, Peking University First Hospital

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

24 ottobre 2023

Completamento primario (Effettivo)

23 ottobre 2025

Completamento dello studio (Stimato)

1 ottobre 2026

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

25 settembre 2023

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

25 settembre 2023

Primo Inserito (Effettivo)

2 ottobre 2023

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

13 aprile 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

7 aprile 2026

Ultimo verificato

1 aprile 2026

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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