- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06062550
Combinazione di dosi diverse di esketamina e dexmedetomidina per l'analgesia supplementare dopo un intervento chirurgico di correzione della scoliosi
Efficacia della combinazione di diverse dosi di esketamina e dexmedetomidina per l'analgesia supplementare dopo un intervento chirurgico di correzione della scoliosi: uno studio randomizzato in doppio cieco
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
La chirurgia spinale è associata a dolore severo, con un punteggio medio del dolore di 7 (intervallo interquartile, da 4 a 8) nel primo giorno postoperatorio e richiede analgesia di lunga durata. La dose totale di oppioidi necessaria per l'analgesia postoperatoria è circa 2-4 volte quella necessaria per altri interventi chirurgici. Tuttavia, nonostante le dosi elevate di oppioidi, gli effetti analgesici rimangono insoddisfacenti. In un recente studio su 200 pazienti sottoposti a intervento chirurgico di correzione della scoliosi, la proporzione con dolore da moderato a grave nei pazienti con analgesia di routine era dell'84,6%. Il dolore acuto grave è un importante fattore di rischio del dolore cronico postoperatorio ed è associato ad un aumento del rischio di uso di oppioidi a lungo termine.
La ketamina è un antagonista non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato. L'infusione di ketamina a basse dosi è raccomandata per l'analgesia postoperatoria, ma può causare effetti collaterali neuropsichiatrici. L'esketamina è l'enantiomero S della ketamina racemica con circa due volte più potente della ketamina racemica nell'analgesia e con meno probabilità di produrre effetti collaterali. La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori α2 e ha effetti ansiolitici, sedativi e analgesici. Se utilizzata come supplemento all'analgesia oppioide, la dexmedetomidina migliora l'analgesia e la qualità del sonno ma può produrre sedazione.
In uno studio recente, la combinazione mini-dose di esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil ha migliorato significativamente l'analgesia e la qualità soggettiva del sonno dopo un intervento chirurgico di correzione della scoliosi; non sono state osservate reazioni avverse significative. Tuttavia, la percentuale di dolore da moderato a grave è rimasta elevata (65,7%) in questi pazienti, quindi sono necessari ulteriori miglioramenti. Gli autori ipotizzano che l'aumento della dose di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina possa migliorare ulteriormente l'analgesia. Questo studio si propone di esplorare gli effetti di diverse dosi di esketamina in combinazione sul dolore acuto e cronico in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per deformità spinale.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
Beijing Municipality
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Beijing, Beijing Municipality, Cina, 100034
- Beijing University First Hospital
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età ≥18 anni e peso corporeo ≥40 kg;
- Programmato per sottoporsi a correzione della scoliosi con fissazione di viti peduncolari;
- Necessaria analgesia endovenosa controllata dal paziente dopo l'intervento chirurgico.
Criteri di esclusione:
- Sindrome del seno malato preoperatorio, bradicardia sinusale grave (frequenza cardiaca <50 battiti/min), blocco atrioventricolare di grado II o superiore senza pacemaker; o comorbilità con cardiopatia congenita, aritmia o altre gravi malattie cardiovascolari con funzionalità cardiaca di grado ≥ III;
- Pazienti con apnea ostruttiva notturna moderata e grave diagnosticata prima dell'intervento o secondo il punteggio STOP-Bang;
- Storia di ipertiroidismo e feocromocitoma;
- Storia di schizofrenia, epilessia, miastenia grave o delirio;
- Disfunzione epatica grave (grado C del bambino Pugh), disfunzione renale grave (dialisi preoperatoria) o grado ≥ IV dell'American Society of Anesthesiologists;
- Barriera nella comunicazione;
- Altre condizioni considerate non idonee per la partecipazione allo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Gruppo a basso dosaggio
L'analgesia controllata dal paziente viene stabilita con esketamina 50 mg, dexmedetomidina 200 microgrammi e sufentanil 4 microgrammi/kg (massimo 250 microgrammi), diluiti con soluzione fisiologica a 200 ml e programmati per somministrare boli da 2 ml con un intervallo di blocco di 8 minuti e una velocità di infusione di fondo pari a 1 ml/h.
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Differenti dosi di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil per l'analgesia endovenosa postoperatoria.
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Sperimentale: Gruppo a dosaggio medio
L'analgesia controllata dal paziente viene stabilita con esketamina 100 mg, dexmedetomidina 200 microgrammi e sufentanil 4 microgrammi/kg (massimo 250 microgrammi), diluiti con soluzione fisiologica a 200 ml e programmati per somministrare boli da 2 ml con un intervallo di blocco di 8 minuti e una velocità di infusione di fondo pari a 1 ml/h.
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Differenti dosi di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil per l'analgesia endovenosa postoperatoria.
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Sperimentale: Gruppo ad alto dosaggio
L'analgesia controllata dal paziente viene stabilita con esketamina 150 mg, dexmedetomidina 200 microgrammi e sufentanil 4 microgrammi/kg (massimo 250 microgrammi), diluiti con soluzione fisiologica a 200 ml e programmati per somministrare boli da 2 ml con un intervallo di blocco di 8 minuti e una velocità di infusione di fondo pari a 1 ml/h.
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Differenti dosi di esketamina nella combinazione esketamina-dexmedetomidina come supplemento a sufentanil per l'analgesia endovenosa postoperatoria.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Intensità del dolore con movimento e consumo di oppioidi entro 72 ore.
Lasso di tempo: Entro 72 ore dall'intervento
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Viene calcolato un indice completo dell'intensità del dolore e del consumo di oppioidi.
L'intervallo dell'indice è compreso tra -200% e +200%; valori superiori a 0 indicano un aumento dell'area sotto la curva (AUC) e del consumo di oppioidi (OC) rispetto a tutti i pazienti.
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Entro 72 ore dall'intervento
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Proporzione di pazienti con dolore da moderato a grave entro 72 ore.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento.
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L'intensità del dolore viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00) a riposo e con il movimento.
Il dolore da moderato a severo è definito come qualsiasi punteggio del dolore NRS pari o superiore a 4.
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Fino a 72 ore dopo l'intervento.
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Il punteggio NRS del dolore più alto entro 72 ore dall'intervento.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento.
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L'intensità del dolore viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00) a riposo e con il movimento.
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Fino a 72 ore dopo l'intervento.
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Area sotto la curva del punteggio del dolore NRS entro 72 ore dall'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
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L'intensità del dolore viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = nessun dolore e 10 = il dolore peggiore) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00) a riposo e con il movimento.
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Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
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Consumo cumulativo di oppioidi entro 72 ore dall'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
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Consumo cumulativo di oppioidi entro 72 ore dall'intervento chirurgico.
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Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
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Necessità di analgesia supplementare entro 72 ore.
Lasso di tempo: Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
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Necessità di analgesia supplementare entro 72 ore.
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Fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico
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Qualità soggettiva del sonno durante i primi 5 giorni postoperatori.
Lasso di tempo: Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
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La qualità soggettiva del sonno viene valutata con la Numeric Rating Scale (NRS, una scala a 11 punti dove 0 = il sonno migliore e 10 = nessun sonno) una volta al giorno (8:00-10:00).
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Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
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Numero di giorni che richiedono analgesici entro 30 giorni dall'intervento.
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
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Numero di giorni che richiedono analgesici entro 30 giorni dall'intervento.
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Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
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Intensità del dolore a riposo e consumo di oppioidi entro 72 ore.
Lasso di tempo: Entro 72 ore dall'intervento.
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Viene calcolato un indice completo dell'intensità del dolore e del consumo di oppioidi.
L'intervallo dell'indice è compreso tra -200% e +200%; valori superiori a 0 indicano un aumento dell’AUC e dell’OC sommati rispetto a tutti i pazienti.
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Entro 72 ore dall'intervento.
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'intervento.
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Durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico.
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Fino a 30 giorni dopo l'intervento.
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Punteggio di agitazione e sedazione in vari momenti dopo l'intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
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Il punteggio di agitazione e sedazione viene valutato con la scala di agitazione e sedazione di Richmond (RASS, con punteggi che vanno da -5 [indisponibile] a +4 [combattivo] e 0 indica attenzione e calma) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18 :00-20:00).
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Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
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Incidenza di delirio postoperatorio entro i primi 5 giorni.
Lasso di tempo: Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
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Il delirio viene valutato con il metodo di valutazione della confusione tridimensionale (3D-CAM) due volte al giorno (8:00-10:00 e 18:00-20:00).
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Fino al 5° giorno dopo l'intervento.
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Gravità della depressione a 7 giorni dall’intervento chirurgico.
Lasso di tempo: Al 7° giorno dopo l'intervento.
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La depressione viene valutata con il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).
Il PHQ-9 comprende 9 item che richiedono risposte da 0 (per niente) a 3 (quasi ogni giorno) per valutare la comparsa di sintomi depressivi nelle ultime due settimane.
Comprende 8 item sui sintomi depressivi e 1 incentrato sull'ideazione suicidaria.
I punteggi totali vanno da 0 a 27, con un punteggio più alto che indica sintomi più gravi.
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Al 7° giorno dopo l'intervento.
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Incidenza di complicanze postoperatorie entro 30 giorni
Lasso di tempo: Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
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Le complicanze postoperatorie sono definite come condizioni mediche di nuova insorgenza che sono state ritenute dannose e hanno richiesto un intervento terapeutico (cioè grado II o superiore nella classificazione di Clavien-Dindo).
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Fino a 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Dong-Xin Wang, MD,PhD, Peking University First Hospital
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A, Schwenk ES, Wasan AD, Hurley RW, Viscusi ER, Narouze S, Davis FN, Ritchie EC, Lubenow TR, Hooten WM. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Chronic Pain From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018 Jul;43(5):521-546. doi: 10.1097/AAP.0000000000000808.
- Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibanes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187-96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.
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- Schwenk ES, Viscusi ER, Buvanendran A, Hurley RW, Wasan AD, Narouze S, Bhatia A, Davis FN, Hooten WM, Cohen SP. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Acute Pain Management From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018 Jul;43(5):456-466. doi: 10.1097/AAP.0000000000000806.
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- Brinck ECV, Virtanen T, Makela S, Soini V, Hynninen VV, Mulo J, Savolainen U, Rantakokko J, Maisniemi K, Liukas A, Olkkola KT, Kontinen V, Tarkkila P, Peltoniemi M, Saari TI. S-ketamine in patient-controlled analgesia reduces opioid consumption in a dose-dependent manner after major lumbar fusion surgery: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. PLoS One. 2021 Jun 7;16(6):e0252626. doi: 10.1371/journal.pone.0252626. eCollection 2021.
- Dunn LK, Yerra S, Fang S, Hanak MF, Leibowitz MK, Tsang S, Durieux ME, Nemergut EC, Naik BI. Incidence and Risk Factors for Chronic Postoperative Opioid Use After Major Spine Surgery: A Cross-Sectional Study With Longitudinal Outcome. Anesth Analg. 2018 Jul;127(1):247-254. doi: 10.1213/ANE.0000000000003338.
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- 2023-351
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