Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Různé dávky kombinace esketaminu a dexmedetomidinu pro doplňkovou analgezii po operaci korekce skoliózy

7. dubna 2026 aktualizováno: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Účinnost kombinace různých dávek esketaminu a dexmedetomidinu pro doplňkovou analgezii po operaci korekce skoliózy: Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie

Operace korekce skoliózy je spojena se silnou bolestí. Pacienti po operaci korekce skoliózy obvykle vyžadují vysoké dávky opioidů a dlouhodobou analgezii, což může zvýšit vedlejší účinky a toleranci léků. V nedávné studii kombinace minidávek esketaminu a dexmedetomidinu jako doplněk k sufentanilu významně zlepšila analgezii a subjektivní kvalitu spánku po operaci korekce páteře bez zvýšení nežádoucích účinků; podíl pacientů se středně silnou až silnou bolestí však zůstal vysoký. Autoři spekulují, že zvýšení dávky esketaminu v kombinaci může dále zlepšit analgetické účinky.

Přehled studie

Detailní popis

Operace páteře je spojena se silnou bolestí se středním skóre bolesti 7 (interkvartilní rozsah, 4 až 8) první pooperační den a vyžaduje dlouhodobou analgezii. Celková dávka opioidů potřebná pro pooperační analgezii je asi 2-4krát vyšší než u jiných operací. Navzdory vysokým dávkám opioidů však zůstávají analgetické účinky neuspokojené. V nedávné studii s 200 pacienty po operaci korekce skoliózy byl poměr se středně silnou až silnou bolestí u pacientů s rutinní analgezií 84,6 %. Těžká akutní bolest je důležitým rizikovým faktorem chronické pooperační bolesti a je spojena se zvýšeným rizikem dlouhodobého užívání opioidů.

Ketamin je nekompetitivní antagonista N-methyl-D-aspartátového receptoru. Infuze nízké dávky ketaminu se doporučuje pro pooperační analgezii, ale může způsobit neuropsychiatrické vedlejší účinky. Esketamin je S-enantiomer racemického ketaminu s přibližně dvakrát účinnější analgezií než racemický ketamin a méně pravděpodobné, že bude mít vedlejší účinky. Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2 receptoru a má anxiolytické, sedativní a analgetické účinky. Při použití jako doplněk k opioidní analgezii zlepšuje dexmedetomidin analgezii a kvalitu spánku, ale může vyvolat sedaci.

V nedávné studii kombinace esketamin-dexmedetomidin v minidávkách jako doplněk k sufentanilu významně zlepšila analgezii a subjektivní kvalitu spánku po operaci korekce skoliózy; nebyly pozorovány žádné významné nežádoucí reakce. Podíl středně silných až silných bolestí však u těchto pacientů zůstal vysoký (65,7 %), takže je zapotřebí další zlepšení. Autoři spekulují, že zvýšení dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin může dále zlepšit analgezii. Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinky různých dávek esketaminu v kombinaci na akutní a chronickou bolest u pacientů po operaci deformace páteře.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

312

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Beijing Municipality
      • Beijing, Beijing Municipality, Čína, 100034
        • Beijing University First Hospital

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • věk ≥18 let a tělesná hmotnost ≥40 kg;
  • Naplánováno podstoupení korekce skoliózy s fixací pedikulárního šroubu;
  • Požadovaná pacientem kontrolovaná intravenózní analgezie po operaci.

Kritéria vyloučení:

  • Předoperační syndrom nemocného sinu, těžká sinusová bradykardie (srdeční frekvence < 50 tepů/min), atrioventrikulární blok II nebo vyšší stupeň bez kardiostimulátoru; nebo komorbidní s vrozenou srdeční chorobou, arytmií nebo jinými závažnými kardiovaskulárními chorobami se stupněm srdeční funkce ≥III;
  • Pacienti se středně těžkou a těžkou obstrukční spánkovou apnoe diagnostikovanou před operací nebo podle STOP-Bangova skóre;
  • Hypertyreóza a feochromocytom v anamnéze;
  • Anamnéza schizofrenie, epilepsie, myasthenia gravis nebo deliria;
  • Těžká jaterní dysfunkce (stupeň C podle Childa Pugha), těžká renální dysfunkce (předoperační dialýza) nebo stupeň ≥IV Americké společnosti anesteziologů;
  • Bariéra v komunikaci;
  • Další podmínky, které jsou považovány za nevhodné pro účast na studiu.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Čtyřnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Skupina s nízkou dávkou
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena pomocí esketaminu 50 mg, dexmedetomidinu 200 mikrogramů a sufentanilu 4 mikrogramy/kg (maximálně 250 mikrogramů), zředěných fyziologickým roztokem na 200 ml a naprogramovaných tak, aby podávaly 2ml bolusy s 8minutovým blokovacím intervalem a rychlost infuze pozadí při 1 ml/h.
Různé dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin jako doplněk k sufentanilu pro pooperační intravenózní analgezii.
Experimentální: Skupina se střední dávkou
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena pomocí esketaminu 100 mg, dexmedetomidinu 200 mikrogramů a sufentanilu 4 mikrogramy/kg (maximálně 250 mikrogramů), zředěných fyziologickým roztokem na 200 ml a naprogramovaných tak, aby podávaly 2ml bolusy s intervalem blokování 8 minut a rychlost infuze pozadí při 1 ml/h.
Různé dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin jako doplněk k sufentanilu pro pooperační intravenózní analgezii.
Experimentální: Skupina s vysokou dávkou
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena pomocí esketaminu 150 mg, dexmedetomidinu 200 mikrogramů a sufentanilu 4 mikrogramy/kg (maximálně 250 mikrogramů), zředěných fyziologickým roztokem na 200 ml a naprogramovaných tak, aby podávaly 2ml bolusy s intervalem blokování 8 minut a rychlost infuze pozadí při 1 ml/h.
Různé dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin jako doplněk k sufentanilu pro pooperační intravenózní analgezii.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Intenzita bolesti při pohybu a konzumace opioidů do 72 hodin.
Časové okno: Do 72 hodin po operaci
Vypočítá se komplexní index intenzity bolesti a spotřeby opioidů. Rozsah indexu je -200 % až +200 %; hodnoty nad 0 indikují zvýšenou součtovou plochu pod křivkou (AUC) a spotřebu opioidů (OC) ve srovnání se všemi pacienty.
Do 72 hodin po operaci

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Podíl pacientů se středně silnou až silnou bolestí během 72 hodin.
Časové okno: Až 72 hodin po operaci.
Intenzita bolesti se hodnotí pomocí numerické hodnotící škály (NRS, 11bodová škála, kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest) dvakrát denně (8:00-10:00 a 18:00-20:00) v klidu a s pohybem. Střední až silná bolest je definována jako jakékoli skóre bolesti NRS 4 nebo vyšší.
Až 72 hodin po operaci.
Nejvyšší skóre bolesti NRS do 72 hodin po operaci.
Časové okno: Až 72 hodin po operaci.
Intenzita bolesti se hodnotí pomocí numerické hodnotící škály (NRS, 11bodová škála, kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest) dvakrát denně (8:00-10:00 a 18:00-20:00) v klidu a s pohybem.
Až 72 hodin po operaci.
Plocha pod křivkou skóre bolesti NRS do 72 hodin po operaci.
Časové okno: Až 72 hodin po operaci
Intenzita bolesti se hodnotí pomocí numerické hodnotící škály (NRS, 11bodová škála, kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší bolest) dvakrát denně (8:00-10:00 a 18:00-20:00) v klidu a s pohybem.
Až 72 hodin po operaci
Kumulativní spotřeba opioidů do 72 hodin po operaci.
Časové okno: Až 72 hodin po operaci
Kumulativní spotřeba opioidů do 72 hodin po operaci.
Až 72 hodin po operaci
Požadavek doplňkové analgezie do 72 hodin.
Časové okno: Až 72 hodin po operaci
Požadavek doplňkové analgezie do 72 hodin.
Až 72 hodin po operaci
Subjektivní kvalita spánku během prvních 5 pooperačních dnů.
Časové okno: Do 5. dne po operaci.
Subjektivní kvalita spánku je hodnocena pomocí numerické hodnotící škály (NRS, 11bodová škála, kde 0 = nejlepší spánek a 10 = žádný spánek) jednou denně (8:00-10:00).
Do 5. dne po operaci.
Počet dní vyžadujících analgetika během 30 dnů po operaci.
Časové okno: Až 30 dní po operaci.
Počet dní vyžadujících analgetika během 30 dnů po operaci.
Až 30 dní po operaci.
Intenzita bolesti v klidu a konzumace opioidů do 72 hodin.
Časové okno: Do 72 hodin po operaci.
Vypočítá se komplexní index intenzity bolesti a spotřeby opioidů. Rozsah indexu je -200 % až +200 %; hodnoty nad 0 indikují zvýšení součtu AUC a OC ve srovnání se všemi pacienty.
Do 72 hodin po operaci.

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Délka pobytu v nemocnici po operaci.
Časové okno: Až 30 dní po operaci.
Délka pobytu v nemocnici po operaci.
Až 30 dní po operaci.
Skóre agitovanosti a sedace v různých časových bodech po operaci.
Časové okno: Do 5. dne po operaci.
Skóre vzrušení a sedace se hodnotí pomocí Richmondovy škály agitace a sedace (RASS, se skóre v rozmezí od -5 [nevzrušitelný] do +4 [bojový] a 0 znamená bdělost a klid) dvakrát denně (8:00-10:00 a 18 :00-20:00).
Do 5. dne po operaci.
Výskyt pooperačního deliria během prvních 5 dnů.
Časové okno: Do 5. dne po operaci.
Delirium se hodnotí pomocí metody trojrozměrného hodnocení zmatenosti (3D-CAM) dvakrát denně (8:00-10:00 a 18:00-20:00).
Do 5. dne po operaci.
Závažnost deprese 7 dní po operaci.
Časové okno: Sedmý den po operaci.
Deprese se hodnotí pomocí dotazníku Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). PHQ-9 obsahuje 9 položek vyžadujících odpovědi 0 (vůbec ne) až 3 (téměř každý den) k posouzení výskytu symptomů deprese za poslední dva týdny. Obsahuje 8 položek o symptomech deprese a 1 zaměřenou na sebevražedné myšlenky. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 27, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější příznaky.
Sedmý den po operaci.
Výskyt pooperačních komplikací do 30 dnů
Časové okno: Až 30 dní po operaci.
Pooperační komplikace jsou definovány jako nově vzniklé zdravotní stavy, které byly považovány za škodlivé a vyžadovaly terapeutickou intervenci (tj. stupeň II nebo vyšší podle klasifikace Clavien-Dindo).
Až 30 dní po operaci.

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Dong-Xin Wang, MD,PhD, Peking University First Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

24. října 2023

Primární dokončení (Aktuální)

23. října 2025

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. října 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

25. září 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

25. září 2023

První zveřejněno (Aktuální)

2. října 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

13. dubna 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

7. dubna 2026

Naposledy ověřeno

1. dubna 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit