- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT06062550
Combinação de diferentes doses de escetamina e dexmedetomidina para analgesia suplementar após cirurgia de correção de escoliose
Eficácia da combinação de diferentes doses de escetamina e dexmedetomidina para analgesia suplementar após cirurgia de correção de escoliose: um ensaio randomizado duplo-cego
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
A cirurgia da coluna vertebral está associada a dor intensa, com pontuação mediana de dor de 7 (intervalo interquartil, 4 a 8) no primeiro dia de pós-operatório, e requer analgesia de longa duração. A dose total de opioides necessária para analgesia pós-operatória é cerca de 2 a 4 vezes maior que para outras cirurgias. No entanto, apesar das altas doses de opioides, os efeitos analgésicos permanecem insatisfeitos. Num ensaio recente com 200 pacientes após cirurgia de correção de escoliose, a proporção com dor moderada a intensa em pacientes com analgesia de rotina foi de 84,6%. A dor aguda intensa é um importante fator de risco de dor pós-cirúrgica crônica e está associada a um risco aumentado de uso prolongado de opioides.
A cetamina é um antagonista não competitivo do receptor N-metil-D-aspartato. A infusão de cetamina em baixas doses é recomendada para analgesia pós-operatória, mas pode causar efeitos colaterais neuropsiquiátricos. A escetamina é o enantiômero S da cetamina racêmica, aproximadamente duas vezes mais potente que a cetamina racêmica na analgesia e com menor probabilidade de produzir efeitos colaterais. A dexmedetomidina é um agonista do receptor α2 altamente seletivo e tem efeitos ansiolíticos, sedativos e analgésicos. Quando usada como suplemento à analgesia opioide, a dexmedetomidina melhora a analgesia e a qualidade do sono, mas pode produzir sedação.
Em um estudo recente, a combinação de minidoses de escetamina-dexmedetomidina como suplemento ao sufentanil melhorou significativamente a analgesia e a qualidade subjetiva do sono após cirurgia de correção de escoliose; nenhuma reação adversa significativa foi observada. No entanto, a proporção de dor moderada a grave permaneceu elevada (65,7%) nestes pacientes, pelo que é necessária uma melhoria adicional. Os autores especulam que o aumento da dose de escetamina na combinação escetamina-dexmedetomidina pode melhorar ainda mais a analgesia. Este estudo tem como objetivo explorar os efeitos de diferentes doses de escetamina na combinação na dor aguda e crônica em pacientes após cirurgia de deformidade da coluna vertebral.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Fase 4
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Dong-Xin Wang, MD, PHD
- Número de telefone: 8610-83572784
- E-mail: wangdongxin@hotmail.com
Estude backup de contato
- Nome: Fan Cui, MD
- Número de telefone: 8610-83572460
- E-mail: cuifan_1987@163.com
Locais de estudo
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Beijing
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Beijing, Beijing, China, 100034
- Beijing University First Hospital
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Contato:
- Dong-Xin Wang, MD, PHD
- Número de telefone: 8610-83572784
- E-mail: wangdongxin@hotmail.com
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Contato:
- Fan Cui, MD
- Número de telefone: 8610-83572460
- E-mail: cuifan_1987@163.com
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Idade ≥18 anos e peso corporal ≥40 kg;
- Programado para correção de escoliose com fixação de parafuso pedicular;
- Analgesia intravenosa necessária controlada pelo paciente após a cirurgia.
Critério de exclusão:
- Síndrome do nó sinusal pré-operatória, bradicardia sinusal grave (frequência cardíaca <50 batimentos/min), bloqueio atrioventricular grau II ou superior sem marca-passo; ou comorbidade com doença cardíaca congênita, arritmia ou outras doenças cardiovasculares graves com grau de função cardíaca ≥ III;
- Pacientes com apneia obstrutiva do sono moderada e grave diagnosticada no pré-operatório ou de acordo com o escore STOP-Bang;
- História de hipertireoidismo e feocromocitoma;
- História de esquizofrenia, epilepsia, miastenia gravis ou delírio;
- Disfunção hepática grave (grau C de Pugh infantil), disfunção renal grave (diálise pré-operatória) ou grau ≥IV da American Society of Anesthesiologists;
- Barreira na comunicação;
- Outras condições consideradas inadequadas para participação no estudo.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Prevenção
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Quadruplicar
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Comparador Ativo: Grupo de dose baixa
A analgesia controlada pelo paciente é estabelecida com 50 mg de escetamina, 200 microgramas de dexmedetomidina e 4 microgramas/kg de sufentanil (máximo 250 microgramas), diluídos com solução salina normal para 200 ml e programados para administrar bolus de 2 ml com intervalo de bloqueio de 8 minutos. e uma taxa de infusão de base de 1 ml/h.
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Diferentes doses de escetamina na combinação escetamina-dexmedetomidina como suplemento ao sufentanil para analgesia intravenosa pós-operatória.
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Experimental: Grupo de dose média
A analgesia controlada pelo paciente é estabelecida com 100 mg de escetamina, 200 microgramas de dexmedetomidina e 4 microgramas/kg de sufentanil (máximo 250 microgramas), diluídos com solução salina normal para 200 ml e programados para administrar bolus de 2 ml com intervalo de bloqueio de 8 minutos. e uma taxa de infusão de base de 1 ml/h.
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Diferentes doses de escetamina na combinação escetamina-dexmedetomidina como suplemento ao sufentanil para analgesia intravenosa pós-operatória.
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Experimental: Grupo de alta dose
A analgesia controlada pelo paciente é estabelecida com 150 mg de escetamina, 200 microgramas de dexmedetomidina e 4 microgramas/kg de sufentanil (máximo 250 microgramas), diluídos com solução salina normal para 200 ml e programados para administrar bolus de 2 ml com intervalo de bloqueio de 8 minutos. e uma taxa de infusão de base de 1 ml/h.
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Diferentes doses de escetamina na combinação escetamina-dexmedetomidina como suplemento ao sufentanil para analgesia intravenosa pós-operatória.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Intensidade da dor com movimento e consumo de opioides em 72 horas.
Prazo: Dentro de 72 horas após a cirurgia
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Um índice abrangente de intensidade da dor e consumo de opioides é calculado.
A faixa do índice é de -200% a +200%; valores acima de 0 indicam aumento da área sob a curva (AUC) e do consumo de opioides (OC) em comparação com todos os pacientes.
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Dentro de 72 horas após a cirurgia
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Proporção de pacientes com dor moderada a intensa em 72 horas.
Prazo: Até 72 horas após a cirurgia.
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A intensidade da dor é avaliada com a Escala de Avaliação Numérica (NRS, uma escala de 11 pontos onde 0 = sem dor e 10 = a pior dor) duas vezes ao dia (8h00-10h00 e 18h00-20h00) em repouso e com movimento.
Dor moderada a intensa é definida como qualquer pontuação de dor NRS de 4 ou superior.
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Até 72 horas após a cirurgia.
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A pontuação de dor NRS mais alta dentro de 72 horas após a cirurgia.
Prazo: Até 72 horas após a cirurgia.
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A intensidade da dor é avaliada com a Escala de Avaliação Numérica (NRS, uma escala de 11 pontos onde 0 = sem dor e 10 = a pior dor) duas vezes ao dia (8h00-10h00 e 18h00-20h00) em repouso e com movimento.
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Até 72 horas após a cirurgia.
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Área sob a curva do escore de dor NRS dentro de 72 horas após a cirurgia.
Prazo: Até 72 horas após a cirurgia
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A intensidade da dor é avaliada com a Escala de Avaliação Numérica (NRS, uma escala de 11 pontos onde 0 = sem dor e 10 = a pior dor) duas vezes ao dia (8h00-10h00 e 18h00-20h00) em repouso e com movimento.
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Até 72 horas após a cirurgia
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Consumo cumulativo de opioides dentro de 72 horas após a cirurgia.
Prazo: Até 72 horas após a cirurgia
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Consumo cumulativo de opioides dentro de 72 horas após a cirurgia.
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Até 72 horas após a cirurgia
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Necessidade de analgesia suplementar em até 72 horas.
Prazo: Até 72 horas após a cirurgia
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Necessidade de analgesia suplementar em até 72 horas.
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Até 72 horas após a cirurgia
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Qualidade subjetiva do sono durante os primeiros 5 dias de pós-operatório.
Prazo: Até o 5º dia após a cirurgia.
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A qualidade subjetiva do sono é avaliada com a Escala de Avaliação Numérica (NRS, uma escala de 11 pontos onde 0 = o melhor sono e 10 = nenhum sono) uma vez ao dia (8h00-10h00).
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Até o 5º dia após a cirurgia.
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Número de dias que necessitaram de analgésicos dentro de 30 dias após a cirurgia.
Prazo: Até 30 dias após a cirurgia.
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Número de dias que necessitaram de analgésicos dentro de 30 dias após a cirurgia.
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Até 30 dias após a cirurgia.
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Intensidade da dor em repouso e consumo de opioides em 72 horas.
Prazo: Dentro de 72 horas após a cirurgia.
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Um índice abrangente de intensidade da dor e consumo de opioides é calculado.
A faixa do índice é de -200% a +200%; valores acima de 0 indicam aumento da AUC e CO somadas em comparação com todos os pacientes.
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Dentro de 72 horas após a cirurgia.
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Tempo de permanência no hospital após a cirurgia.
Prazo: Até 30 dias após a cirurgia.
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Tempo de permanência no hospital após a cirurgia.
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Até 30 dias após a cirurgia.
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Pontuação de agitação e sedação em vários momentos após a cirurgia.
Prazo: Até o 5º dia após a cirurgia.
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A pontuação de agitação e sedação é avaliada com a Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS, com pontuações variando de -5 [não despertável] a +4 [combativo] e 0 indica alerta e calma) duas vezes ao dia (8h00-10h00 e 18h00). :00-20:00).
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Até o 5º dia após a cirurgia.
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Incidência de delirium pós-operatório nos primeiros 5 dias.
Prazo: Até o 5º dia após a cirurgia.
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O delírio é avaliado com o Método de Avaliação de Confusão Tridimensional (3D-CAM) duas vezes ao dia (8h00-10h00 e 18h00-20h00).
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Até o 5º dia após a cirurgia.
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Gravidade da depressão 7 dias após a cirurgia.
Prazo: No 7º dia após a cirurgia.
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A depressão é avaliada com o Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).
O PHQ-9 inclui 9 itens que exigem respostas de 0 (nem um pouco) a 3 (quase todos os dias) para avaliar a ocorrência de sintomas depressivos nas últimas duas semanas.
Possui 8 itens sobre sintomas depressivos e 1 voltado para ideação suicida.
A pontuação total varia de 0 a 27, sendo que pontuação mais alta indica sintomas mais graves.
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No 7º dia após a cirurgia.
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Incidência de complicações pós-operatórias em 30 dias
Prazo: Até 30 dias após a cirurgia.
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As complicações pós-operatórias são definidas como condições médicas de início recente que foram consideradas prejudiciais e necessitaram de intervenção terapêutica (ou seja, grau II ou superior na classificação de Clavien-Dindo).
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Até 30 dias após a cirurgia.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Dong-Xin Wang, MD,PhD, Peking University First Hospital
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A, Schwenk ES, Wasan AD, Hurley RW, Viscusi ER, Narouze S, Davis FN, Ritchie EC, Lubenow TR, Hooten WM. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Chronic Pain From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018 Jul;43(5):521-546. doi: 10.1097/AAP.0000000000000808.
- Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibanes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187-96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.
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- 2023-351
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