Optos California を使用した未熟児網膜症スクリーニングのための看護師主導の網膜イメージングの実現可能性 (N_ORS)

未熟児網膜症（ROP）は、早期に生まれた赤ちゃん、つまり未熟児（妊娠 37 週未満で生まれた赤ちゃんと定義されます）の失明の主な原因です。 すべての未熟児は ROP を発症するリスクがあるため、定期的に ROP の検査を受けます。 改善により、小児失明は予防可能な数少ない原因の一つとなり、最近の報告では、適切な検査と治療によってほとんどの乳児が失明から救われることが示唆されています。 新生児ケアが改善されるにつれて、より多くの未熟児が生存しており、ROP スクリーニングの必要性が世界中で増加しています。英国では毎年約 8,200 人の赤ちゃんがスクリーニングを必要としています。 治療が必要な赤ちゃんはほとんどいません - 英国では 2% 未満です。 ロイヤル ダービー病院 (RDH) では、毎週約 4 ～ 5 人の乳児が検査を受けており、治療が必要なのは年間 1 ～ 2 人だけです。

ROP の国際分類では、ROP をその重症度または段階 (ステージ 1 ～ 5)、ゾーン別の場所 (I ～ III)、時間別の程度、およびプレプラス疾患とプラス疾患の存在によって説明します。 スクリーニングの目的は、赤ちゃんがこれらのいずれかを持っているかどうかを調べ、必要に応じて治療ができるようにすることです。 32 週より前に生まれた赤ちゃん、または出生体重 1500 g 未満で生まれた赤ちゃんはすべて、定期的なスクリーニングを受けなければなりません。 在胎 27 週未満で生まれた赤ちゃんの場合、最初の ROP スクリーニング検査は修正在胎週数 30 ～ 31 週のときに受ける必要がありますが、出生時により成熟している赤ちゃんの場合は、実年齢 4 ～ 5 週の間に行われます。 その後、眼科医（眼科医）が網膜が完全に成熟したことを確認できるまで、1〜2週間ごとに追跡検査を行う必要があります。 ROP の兆候がある場合は、毎週または週に 2 回など、より頻繁に検査を実行する必要があります。

現在、すべての ROP スクリーニング検査は、ゴールドスタンダードと考えられている両眼間接検眼鏡 (BIO) を使用して、高度な訓練を受けた眼科医によって行われています。 網膜所見を観察し、患者のメモに手書きで記入します。 これらのスクリーニング検査は、眼科医が実際にその場にいてスクリーニングを行う必要があるため、眼科医にとっては時間がかかり、医療システムにとってはコストがかかります。 このため、遠隔地の病院や訓練を受けた眼科医のいない施設にいる乳児がROPスクリーニングを受けることが困難になっています。 この困難を軽減するために、いくつかのグループが網膜の写真を撮影できるカメラを開発しました。 その後、写真は眼科医に転送され、眼科医は遠隔から ROP を診断し、等級付けすることができます。

ROP スクリーニングに使用される最も一般的なイメージング システムは、RetCam (Clarity Medical Systems、米国カリフォルニア州プレザントン) です。 RetCam イメージング システムはハンドヘルド カメラであり、光ファイバー ケーブルによって可動カートに収納された電気光学ボックスに接続されています。 RetCam で画像を撮影するには、薬と局所鎮痛剤を使用して赤ちゃんの瞳孔を広げる (開く) 必要があります。 まぶたは眼瞼鏡で開いた状態に保たれ、カメラプローブは開いた瞳孔の上で目の前面に触れるようにコンタクトレンズゲルを塗布されます。 RetCam 画像は 1 枚の写真に目の奥全体を含めることができないため、複数の画像を撮影する必要があります。 これには、高度な技術を持った撮影者による時間と労力がかかります。 また、瞳孔が適切に開いていない場合や、目に血液が入るなどの障害がある場合も画質は良くありません。 カメラは目に触れる必要があるため、目を傷つけたり、目の神経を刺激して心臓の動きが鈍くなり、赤ちゃんの血中酸素濃度が低下するなど、赤ちゃんに不快感を与える可能性があります。 目に圧力がかかりすぎると画像が変化し、診断が困難になる可能性があります。

最近では、新しいカメラである Optos 超広視野網膜イメージング デバイス (Optos PLC、英国スコットランド、ダンファームリン) が、乳児の ROP のさまざまな段階の写真を撮影し、保存するために使用されました。 このカメラには、網膜のほぼすべての詳細を 1 枚の写真に収めるための特殊なミラーが付いています。 1 枚の写真をすべて 4 分の 1 秒で撮影できるので、非常に迅速です。 また、赤ちゃんの目に触れることなく撮影できるので目を傷つける心配もありません。 このように、Optos カメラには RetCam に比べて多くの利点があります。

このカメラを写真撮影の訓練を受けた看護師が使用でき、眼科医がこれらの写真からROPを診断して等級付けできれば、すべての病院に特別な訓練を受けた眼科医を配置したり、赤ちゃんがそのような眼科医を備えたセンターまで移動する距離を必要としたりすることなく、乳児を検査できるようになるだろう。医者。 ほとんどの乳児はスクリーニングのみが必要なため、眼科医は治療が必要な乳児（乳児 100 人に約 2 人）のみを専門センターに転送するよう求めることができます。 これにより、NHS の医療費や未熟児の家族の問題が軽減される可能性があります。

ダービー新生児科では、研究チームはすでにオプトスカメラをテストしており、乳児に使用しても安全であり、過度の不快感を引き起こさないことが判明しました。 この研究で研究チームは、Optos カメラを使用して網膜の写真を撮るように看護師を訓練することが可能かどうか、また眼科医がこれらの画像を使用して ROP を正確に診断し、等級付けできるかどうかを確認したいと考えています。 これをテストする研究は行われていません。